腹部X線平片與螺旋CT對腸梗阻診斷價值的比較

吳春燕

(四川省綿陽市中心醫院，四川綿陽621000)

腸梗阻［1］是最常見的導致急腹癥的病因之一，在臨床中能否對其進行早期的診斷，尤其是腸梗阻的具體部位和導致其發生的具體病因的診斷，對臨床治療方案的確定尤為重要。原本的腹部X線檢查被認為是診斷腸梗阻的首選方法，但是臨床中卻發現有些特殊的病例腹部的X線平片并不能幫助確診為腸梗阻，也不能明確梗阻的具體病因。現今隨著科技的發展，螺旋CT檢查被廣泛地應用于臨床腸梗阻的診斷之中。本文分析我院2010年1月至2012年6月確診為腸梗阻且術前行腹部X線平片及CT此2種檢查的122例患者的臨床資料，以尋求腹部X線平片及CT檢查對腸梗阻診斷的臨床價值［2］，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2010年1月至2012年6月在我院確診為腸梗阻且術前行腹部X線平片及螺旋CT此2種檢查的122例患者的臨床資料，其中男70例，女52例，年齡14～75歲，平均年齡(46±7.5)歲。其中122例患者中以前有手術史患者62例，無手術史患者60例。所有患者都伴有不同程度的腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排氣排便等臨床癥狀，患者檢查后腹部立位平片現階梯狀氣液平面征象。

1.2 檢查方法:患者行腹部X線平片檢查時采取常規拍照站立位，同時對于少數患者采取腹部X線平片加照臥位片以便更準確的診斷，拍片結束后片子由本院放射科的2位經驗豐富的醫生進行閱片后進行診斷;螺旋CT檢查:采用平掃加增強掃描進行檢查，其中層厚為10 mm，層距為10～15 mm，對患者的梗阻區域采用5 mm薄層進行掃描，對臨床疑伴有絞窄性腸梗阻的患者在3～5 min后對其進行延遲掃描。掃描結果由我院經驗豐富的2位診斷醫生分析其影像學表現后對其進行診斷。

1.3 統計學方法:數據采用SPSS 17.0進行統計分析，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

入選的122例患者腸梗阻的病因包括:腫瘤所致腸梗阻患者56例，粘連性腸梗阻患者30例，腸套疊患者15例，腸扭轉患者5例，腹內外疤致腸梗阻患者共計6例。在本組患者中發生絞窄性腸梗阻患者26例。腹部X線平片與螺旋CT的影像診斷比較情況如下:腹部X線平片檢查與螺旋CT對腸梗阻診斷的正確率分別為90.2%、95.1%;對腸梗阻原因的診斷準確率分別為31.15%、67.21%;對腸梗阻梗阻部位判斷的正確率分別為46.7%、78.7%;對腸梗阻是否伴有發生絞窄的準確率分別為19.2%、76.9%，兩影像的結果比較差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

3 討論

臨床中一旦患者發生腸梗阻，尤其是伴有絞窄性的腸梗阻，臨床如若得不到及時正確的處理，一旦其轉變為腸壞死，則其引起的患者的死亡率可高達25% ～30%［3］，而如若對其進行早期的正確的臨床診斷后緊急采取手術治療即可明顯降低本病的致死率。因此，對于臨床醫生而言，不僅僅要了解其有無腸梗阻，更需要進一步確定梗阻的具體位置、梗阻發生的具體原因以及是否伴有絞窄等。在本此入組的患者中，通過對比，CT對腸梗阻診斷的準確性、梗阻原因、梗阻的部位及是否伴有絞窄等方面的臨床診斷價值較高，明顯優于X線平片的檢查，比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩種影像學情況比較表 例(%)

正常情況下腹部X線平片［4］所提供的X線征象較少，但當發生病理改變時，由于病理變化會引起相應組織和器官的密度發生變化，故此時可能顯出異常的X線征象，這種情況臨床中在急腹癥時尤為明顯，故腹部平片常用于急腹癥的X線論斷。本項由于操作簡便并且能在較短時間內作出論斷，因而是急腹癥首選的檢查方法。

CT(Computed Tomography)［5］是指利用計算機技術對被測物體斷層掃描圖像進行重建獲得三維斷層圖像的掃描方式。其通過單一軸面的射線穿透被測物體，根據被測物體各部分對射線的吸收與透過率不同，由計算機采集透過射線并通過三維重構成像。CT圖像是以不同的灰度來表示，反映器官和組織對X線的吸收程度。故臨床中其與X線的圖像所示的黑白影像一樣，黑影表示低吸收區，即低密度區，如含氣體多的肺部;白影表示高吸收區，即高密度區，如骨骼。但是CT與X線圖像相比，CT的密度分辨力高，即有高的密度分辨力。這是CT的突出優點。所以，CT可以更好地顯示由軟組織構成的器官，如腦、脊髓、縱隔、肺、肝、膽、胰以及盆部器官等，并在良好的解剖圖像背景上顯示出病變的影像。X線圖像可反映正常與病變組織的密度，如高密度和低密度，并沒有量的概念。CT圖像不僅以不同灰度顯示其密度的高低，還可用組織對X線的吸收系數說明其密度高低的程度，具有一個量的概念。在腹部及盆部的疾病中應用CT檢查，越來越受到重視和應用的日益廣泛，其現在主要用于肝、膽、胰、脾、腹膜腔及腹膜后間隙以及泌尿和生殖系統的疾病的診斷。尤其是對占位性病變、炎癥性和外傷性病變等行CT檢查有很大的臨床參考價值。

綜上所述，CT對腸梗阻診斷的準確性、梗阻原因、梗阻的部位及是否伴有絞窄等方面的臨床診斷價值較高，臨床效果明顯優于腹部X線平片。故在臨床中如患者經濟條件允許時，應盡早讓患者行CT檢查，以便對該疾病進行早期診斷，以免耽誤患者的治療，貽誤病情。

［1］ 崔光連，張順玉.腸梗阻的CT診斷［J］.中國醫藥指南，2012，10(25):197－198.

［2］ 胡金發.腹部X線平片與螺旋CT對腸梗阻診斷價值的比較(附26例報告)［J］.當代醫學，2012，18(16):82－83.

［3］ 熊青榮，蔣福剛.超聲、腹部X線平片、CT檢查診斷腸梗阻的效能比較［J］.廣東醫學院學報，2009，27(5):495－497轉500.

［4］ 王貴良.16層螺旋CT和腹部平片檢查在機械性腸梗阻診斷中的價值分析［J］.中國現代醫藥雜志，2011，13(8):53 －54.

［5］ 武蓉.螺旋CT檢查在腸梗阻診斷中的應用價值［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2010，8(12):135 －136.