超選擇性插管栓塞治療肝硬化脾功能亢進

于寶林，紀勝鵬，李曉林，趙 林，劉宏宇

(黑龍江省雞西礦業集團總醫院，黑龍江雞西158100)

脾功能亢進是肝硬化門靜脈高壓的重要并發癥，脾功能亢進的傳統治療手段為外科脾切除術，但手術風險較大，病死率較高。超選擇性插管栓塞治療脾功能亢進是經導管栓塞部分脾臟(partial splemic embolization，PSE)，在保留脾臟的同時又去除部分巨大脾臟的功能。我科于2008年至2012年對32例脾功能亢進患者進行了超選擇性插管栓塞脾動脈下極，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

一般資料:本組32例患者均為符合2000年修訂的病毒性肝炎防治方案診斷標準的乙型肝炎后肝硬化患者，均經影像學及實驗室檢查確診為脾亢。其中男性25例，女性7例，年齡39～65歲，平均年齡(42±8)歲;Child分級包括:A級18例，B級14例;全部患者均有中度至重度脾臟增大，中度23例，重度9例;并發食道靜脈曲張9例，上消化道出血4例，合并肝癌18例。

1.2 方法:采用Seldinger技術，在患者右側腹溝區股動脈搏動最強處穿刺、置入5 F動脈鞘管，透視下將5F RH導管送至T12至L1水平，在腹腔干開口處插至脾動脈開口造影，觀察脾動脈及分支走行，將導管在導絲配合下超選擇性插至脾動脈下極脾段動脈內，脾動脈過度迂曲則使用3F微導管Progreat(泰爾茂)進行超選擇性插管，然后緩慢推注聚乙烯醇顆粒(PVA，500～700 μm)及1 mm3明膠海綿顆粒與8萬單位慶大霉素、碘海醇混合液，造影復查脾動脈栓塞程度，栓塞面積達到30% ～60%時停止栓塞，拔出導管加壓包扎。術后給予1周抗感染治療，術后1周及4周復查血常規及監測體溫上升情況。

1.3 觀察指標:外周血白細胞、紅細胞及血小板;肝功能檢測指標;彩色多普勒超聲下門靜脈主干內徑，術后反應及并發癥。

1.4 統計學方法:本組研究資料采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，數據用均數±標準差表示，計數資料采用χ2檢驗，計量資料一采用t檢驗，且P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 外周血象及肝功能變化:本組患者行PSE術后1周以及1個月外周血白細胞、血小板計數均有顯著升高，對比術前差異性明顯，具有統計學意義(P＜0.05)。手術前后患者紅細胞無顯著變化;術后1周轉氨酶升高明顯，術后1個月較術前無明顯差異，見表1。對癥處理無明顯不適，1例重度脾大患者術后3 d左側胸腔少量積液，經過1周對癥治療胸水消失。

3 討論

脾功能亢進是一種綜合征，臨床表現脾大、血細胞減少等。脾亢與脾大有關，脾大時濾血功能亢進，正常或異常的血細胞在脾中阻留或破壞增加，引起血細胞減少、貧血、感染、和出血傾向。肝硬化脾功能亢進導致患者體內血小板、白細胞及紅細胞病理性減少，引發感染以及嚴重出血，對患者的生命構成嚴重威脅。脾切除雖可使血細胞數接近或恢復正常。但可引起繼發性血栓及血源性感染，所以對幼年、老年及長期臥床的患者切脾要特別慎重［1］。

部分脾動脈栓塞術早期是在脾動脈主干進行栓塞，栓塞范圍及數量不易控制，在脾動脈干進行栓塞往往不能有效栓塞脾動脈分支，易形成側支循環導致栓塞治療失敗［2］。近年來，超選擇插管栓塞脾下極動脈分支從遠端細小分支血管向主干方向逐漸栓塞，遠端不易形成側支循環。選擇性阻斷部分脾臟血供，使其缺血壞死減少脾臟對血細胞的破壞［3］，削弱了脾臟吞噬和破壞血細胞能力，白細胞數量提高，增強了患者的免疫功能，使肝癌患者能接受肝動脈化療。不但達到了切脾的目的，而且保留了脾臟的正常免疫功能，是治療脾功能亢進的有效方法，栓塞范圍一般控制在30% ～60%，過少可能療效不佳，過大可導致脾膿仲發生［4］。

本組病例栓塞治療后復查外周血象均有明顯的改善，特別是白細胞和血小板計數最為明顯，在改善脾功能亢進方面與外科脾切除達到同樣效果［5］，在肝硬化脾功能亢進合并肝癌時治療脾功能亢進選擇微創的導管栓塞治療較外科脾切除有更大的優勢。

肝硬化、脾功能亢進常合并食管胃底靜脈曲張、門靜脈壓力增加可引起食管胃底靜脈破裂大嘔血，引起門靜脈高壓的血流量有60%～70%來源脾動脈，部分脾動脈栓塞后，降低了門靜脈壓力，使出血風險大大降低［6］。

4 結論

超選擇性插管栓塞部分脾動脈治療肝硬化脾功能亢進具有良好的療效，對于患者肝臟功能較差、凝血功能嚴重障礙、高齡或伴有不能切除的肝癌等提供了一種全新、微創、可靠的治療方法，在臨床中具有較高的推廣價值。

表1 超選擇性栓塞治療前后對比 (±s)

表1 超選擇性栓塞治療前后對比 (±s)

觀察指標 術前 術后1周 術后4周WBC(×109/L)1.50 ±0.20 1.40 ±0.30 1.20 ±0.10 2.81 ±0.82 10.82 ±1.22 6.52 ±1.64 PLT(×109/L)42.52 ±7.30 202.31 ±16.22 138.21 ±14.62 RBC(×109/L) 3.52 ±0.21 3.53 ±0.31 3.52 ±0.23 AST(U/L) 38.22 ±8.20 65.28 ±20.42 34.24 ±6.36 ALT(U/L) 35.32 ±7.28 56.00 ±30.46 28.00 ±9.52門靜脈內徑

2.2 術后反應及并發癥:術后第1～3天內全部患者均出現發熱及脾區疼痛，持續時間均為7～14 d，體溫最高39.2℃，

［1］ 陸再英，鐘南山.內科學［M］.7版.人民衛生出版社，2008:636－637.

［2］ 蔣銳，何乾文，顧明，等.部分性脾栓塞在肝癌伴脾功能亢進中的臨床應用［J］.四川醫學，2010，31:1180 －1182.

［3］ 崔雄偉，鄭加生，李睿.超選擇脾下極動脈栓塞治療脾功能亢進42例分析［J］.中國誤診學雜志，2009，27:6725 －6726.

［4］ 徐家華，李茂全.部分脾動脈栓塞術治療肝炎肝硬化脾功能亢進［J］.介入放射學雜志，2009，18:155－158.

［5］ 張旭，董自軍，楊慶春.超選擇性脾動脈栓塞術治療脾大、脾功能亢進［J］.實用臨床醫藥雜志，2010，17:41 －42.

［6］ 王悅，王林.部分性脾動脈栓塞術治療脾功能亢進50例分析［J］.中國誤診學雜志，2011，22:5445.