培他啶聯合山莨菪堿治療椎基底動脈缺血性眩暈的療效

張慶河，張 文

(1.山東省萊蕪市雪野中心衛生院分院，山東萊蕪271115;2.山東省萊蕪市榮軍醫院，山東萊蕪271100)

1 對象與方法

1.1 對象:選取我院2011年1月至2012年4月收治的椎基底動脈缺血性眩暈患者60例，入選標準符合1995年第四屆全國腦血管病會議標準［1］。患者均經頭顱CT或MRI檢查，排除腦出血。男26例，女34例，年齡43～73歲，平均年齡61.3歲。發病時間最短1 d，最長3年。眩暈伴惡心嘔吐18例、伴耳鳴16例、視物模糊8例、站立不穩10例、雙下肢無力8例。60例病人隨機分為治療組和對照組。每組30例，兩組患者一般情況差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:治療組給予培他啶注射液聯合山莨菪堿注射液。培他啶注射液500 mL每日1次靜點，山莨菪堿注射液10 mg+5%葡萄糖注射液250 mL每日1次靜點，共用14 d。對照組給予培他啶注射液500 mL每日1次靜點，共用14 d。兩組均不用其它影響血管舒縮功能及血液流變學的藥物。

1.3 療效判定:痊愈，眩暈癥狀完全消失，TCD恢復正常;顯效，眩暈癥狀基本消失，TCD恢復正常;有效，眩暈癥狀明顯減輕，TCD有所改善;無效，眩暈癥狀、TCD無變化。

1.4 兩組療效情況:兩組患者中痊愈、顯效、有效、無效情況如表1所示，治療組的總有效率93.3%;明顯高于對照組的總有效率80%。兩組比較，差異有統計學意義(χ2=4.13，P ＜0.05)。

表1 治療組與對照組療效比較 例(%)

1.5 兩組TCD變化情況:治療組血流有效改善29例，對照組血流有效改善24例，差異有統計學意義(χ2=7.17，P ＜0.05)。

1.6 統計學處理:使用SPSS 13.0統計學軟件計算，采用方差分析χ2檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 討論

眩暈是臨床常見癥狀，而椎基底動脈缺血性眩暈更為多見，絕大多數患者為中老年人。該病病因較多，其主要是在椎基底動脈硬化基礎上發生血管痙攣、微血栓、血液動力學改變等造成供應區血流一過性減少，而引起頭暈、惡心、嘔吐、平衡障礙等相應癥候群。其病理變化為血流循環障礙，局部有氧代謝障礙，酸性代謝產物堆積，致血管痙攣，同時影響紅細胞的變形性及毛細管通透性，血小板聚集增強，血液呈高凝狀態，血流相對緩慢［2］。

培他啶注射液對腦血管、心血管，特別是對椎底動脈系統有較明顯的擴張作用，顯著增加心、腦及周圍循環血流量，改善血循環，并降低全身血壓，此外能增加耳蝸和前庭血流量，從而消除內耳性眩暈，耳鳴和耳閉感，還能增加毛細血管通透性，促進細胞外液的吸收，消除淋巴內水腫;能對抗兒茶酚胺的縮血管作用及降低動脈壓，并有抑制血漿凝固及ADP誘導的血小板凝集作用，還有輕微的利尿作用。

氫溴酸山莨菪堿是一種神經調節劑，具有抗膽堿能神經的作用，對抗乙酰膽堿、兒茶酚胺等活性介質，阻斷M受體，有較強的平滑肌松弛作用，使血管擴張及微血管前括約肌痙攣解除，從而改善腦循環。山莨菪堿可對抗凝血酶原起促凝血作用，降低血液粘稠度，降低血管阻力，增加腦血流速度，增加腦灌注，改善癥狀。山莨菪堿還能阻止血小板聚集，減少白細胞附壁滾動和粘附，使瘀滯的血循環迅速疏通，提升氧分壓。另外山莨菪堿對多種炎性介質的釋放有調節作用，能抑制血栓素A2，抑制巨噬細胞合成前列腺素，降低微循環通透性。山莨菪堿還具有細胞保護作用，穩定細胞膜，減少缺血、缺氧對細胞的損傷［3］。此外，山莨菪堿尚有止吐、鎮痛作用。

培他啶注射液與山莨菪堿聯合應用起協同作用，擴張腦血管，增強血管彈性，增加腦血流量，減少腦血管阻力，增加椎基底動脈供血，使腦前下小動脈、腦后下小動脈、內耳的供血增加改善，同時有助于改善腦細胞代謝，神經功能損傷的修復，從而改善和消除眩暈等癥狀。我們在應用過程中未見到嚴重不良反應。因此，我們認為培他啶注射液加山莨菪堿注射液治療椎基底動脈缺血性眩暈的療效肯定，起效快，經濟安全，值得在臨床上推廣應用。

［1］ 中華醫學會神經科學會.全國第四屆腦血管學術會議.各類腦血管疾病診斷要點(1995)［J］.中華神經科雜志，1996，29(3):378.

［2］ 付于，王永貴.紅花注射液治療急性缺血性腦血管病的臨床觀察［J］.黑龍江中醫藥，2000，49(1):12 －13.

［3］ 劉憲紅.鹽酸氯丙嗪佐治VBI的療效觀察［J］.臨床薈萃雜志，2008，3(23):208.