多種教學方法提高口腔正畸進修醫師臨床診療水平的探討

郭艷莉

（蘭州市口腔醫院，甘肅 蘭州 730000）

1 口腔正畸學專業特點

1.1 基礎內容多

口腔正畸學專業涉及解剖學、生理學、病因學、生物力學、機械力學、口腔醫學美學、口腔流行病學、口腔影像學、口腔正畸治療學、材料學等諸多學科知識，內容相對繁雜枯燥。

1.2 抽象概念多

1.3 矯治方法和技術多樣

1.4 療程較長

一個完整病例常需要兩年左右的時間才能結束治療，個別疑難病例甚至需要從乳牙期矯治一直持續到成年。進修醫師很難完整了解到每一位患者的診斷、矯治設計、每次復診的進展、預后、不同治療設計導致的結果等。由于正畸臨床進修醫師大多來自基層，很多醫師甚至從未接觸過正畸臨床，理論基礎薄弱，對口腔正畸牽涉的學科涉獵不夠，進修學習以提高臨床實際工作能力為目的，偏重于學習臨床操作、臨床技術，而對口腔正畸學中很重要的生長發育規律、矯治機理、生物力學、準確診斷、矯治計劃擬定，以及與患者及其家屬的溝通等方面重視不夠，常需要帶教醫師予以特別指導。

以上特點導致進修時間僅一年甚至幾個月的基層醫師學習壓力很大，而如何在短時期內培養一位合格的、能獨立工作的正畸醫師對帶教醫師也非常有挑戰性。因此，我們在帶教中使用多種教學方法，以提高口腔正畸進修醫師臨床診療水平，取得了良好效果。

2 教學模式

2.1 臨床見習

在開始進修的第一周先進行臨床見習，一方面便于進修醫師了解科室環境，熟悉帶教醫師；另一方面也便于帶教醫師了解進修醫師的臨床水平，從而因材施教。之后集中一周的時間使進修醫師學會規范的基本操作，隨后遵循見習、模擬訓練、考核、臨床操作的步驟有計劃地進行培養。例如粘接托槽是正畸臨床醫師的基本功，首先讓進修醫師在臨床見習中觀察托槽粘接，選取臨床常見病例灌注教學模型，在模型上標注臨床冠中心，待進修醫師能準確辨識臨床冠中心位置后再在模型上模擬粘接，考核過關后可對臨床病例進行由個別牙齒到全口牙齒實際操作粘接托槽。對于其他臨床技能同樣遵循以上原則，目的是使進修醫師學會規范操作。

2.2 理論與臨床實踐相結合

在整個進修期間，針對不同病例遵循“病種典型，機制單一，治療明確，資料完整”的原則，在不同的治療階段選取臨床常見的典型病例開展臨床實踐活動。從病因、分類、診斷、矯治設計、治療原則等方面結合具體臨床病例在不同時期給進修醫師提問題、布置任務，讓進修醫師以問題為引導[3]，有的放矢地學習理論知識。例如針對臨床一例牙列擁擠病例，提出問題要求進修醫師查閱相關文獻，了解基本理論，并進行專題講述，將枯燥繁雜的理論與具體病例結合，使進修醫師牢固掌握口腔正畸學的基本理論和基本原則。

2.3 多媒體教學

在講授難以理解、枯燥的內容時，將圖片、實物、臨床資料等內容編輯成多媒體幻燈片，使枯燥的基礎理論學習變得生動有趣，易于理解掌握。例如在“材料學”章節，將所有正畸臨床用到的矯治器及材料的照片以PPT形式演示，直觀形象，便于深刻記憶；又如在講授牙齒移動的類型時，播放從網絡下載的牙齒移動動畫，將抽象的理論具體形象地展示出來，縮短進修醫師學習實踐的時間。由于正畸病例療程長達兩年，進修醫師很難有機會見到完整的治療過程，帶教醫師可以將各種病例治療前、中、后的資料制作成幻燈片進行演示，使進修醫師在短時間內了解各種病例的治療過程、步驟、結果，為其獨立診治錯畸形打下堅實基礎。

2.4 病例討論

經過以上學習后，帶教醫師可選擇各類病例，提供詳細檢查資料，引導進修醫師進行病例討論。原則上應由簡至難，由單一病種到復雜病例，要求進修醫師獨立進行診斷分析、矯治設計、方案制定、結果預測并匯報，以考查進修醫師對臨床病例的診療水平；針對考查結果，對錯誤之處及時糾正，對相對薄弱的知識點則重點提高，使其在進修結束時可以獨立診治臨床常見錯畸形[4，5]。

2.5 結業考試

2.6 遠程教學

進修醫師結束進修學習后，在臨床遇到問題需要會診時，以往都需要患者親自前來，而現代科技發達，網絡聯系便利快捷，可以利用網絡對其進行追蹤教學，只需將患者的檢查資料如面相照片、X線片等資料通過網絡傳輸即可進行即時遠程會診，既方便患者又可快速解決進修醫師的疑問，是臨床帶教新途徑。

我們嘗試采用多種方法對口腔正畸進修醫師進行帶教，為培養合格的基層口腔正畸醫師積累了一定經驗，大大提高了教學質量。

[1]傅民魁.口腔正畸學[M].4版.北京：人民衛生出版社，2004.

[2]周彥恒，許天民，張興中，等.口腔正畸學進修教學總結與分析[J].醫學教育，2003，2（1）:55-56.

[3]冼利青.以問題為中心的教學過程及教育理論探討[J].西北醫學教育，1997，15（2）:80.

[4]劉磊，田衛東，李聲偉，等.在醫學教學中注重培養學生的臨床思維能力[J].西北醫學教育，2004，12（2）:161-162.

[5]殷之平，龔中堅，戴鈞國，等.應用拋錨式教學模式進行口腔教學的體會[J].衛生職業教育，2006，24（24）：115.