高等醫學院校醫德教育的困境與出路

趙 政，楊增茹，劇靜宜

（1.南陽醫學高等專科學校，河南 南陽 473000；2.南陽理工學院，河南 南陽 473000）

醫德教育是醫學教育重要的組成部分，是一項把醫務人員及在校醫學生培養成醫德高尚、醫術精湛醫學人才的系統工程。醫德，即醫務人員的從業道德。中華民族歷來重視醫德，從孫思邈的“大醫精誠”到現代外科學之父裘法祖“忠誠祖國、俯首為民”的大愛精神，都要求為醫者有高尚的醫德[1]。然而，目前一些醫務人員缺乏職業道德，把市場經濟等價交換的原則當做處理醫患關系的準則[2]，崇尚拜金主義，存在開方收回扣、濫檢查、收紅包等醫德醫風滑坡現象，在社會上造成了極為惡劣的影響。這些現象一方面反映了一些醫務人員醫德修養的缺失，另一方面也讓我們深刻認識到我國現階段對醫學生的培養存在一定的問題。黨的十七大報告明確提出，要“加強醫德醫風建設，提高醫療服務質量”。醫學生雖然還未走出校園，但他們是未來的醫務人員，是祖國醫學專業人才的后備軍，其素質和道德水平直接影響我國醫療衛生事業的發展。因此，對在校醫學生加強醫德教育具有重要的理論和實踐意義。

1 高等醫學院校醫德教育面臨的困境

1.1 醫德教育缺乏系統性，實踐性不強

當前，我國社會已進入經濟轉軌、社會轉型的深刻變化時期，原有的道德規范和價值體系也正經歷著變革，這就要求我們積極探索有效開展醫德教育的方式方法。然而，當前醫德教育在許多高等醫學院校僅被定位為一門德育課程，對醫德是醫學的本性、醫德教育是醫學教育的重要環節認識不到位。仍主要采用課堂授課、授課結束后考核的模式，把醫德教育簡化為硬性知識的單向灌輸，即便課堂采用多媒體、案例討論、情景模擬等教學手段，也無法激發學生的學習興趣，使得醫德教育收不到良好的教學效果。在畢業實習期間，大多數教師往往只注重醫學生臨床操作技能的培養，醫學生則普遍面臨考試、就業等壓力，更是忽視了醫德修養的提升。因此，高尚醫德難以深入醫學生心里，更無法內化為個體醫德品質。

1.2 醫德教育教師隊伍建設不到位

當前社會和高等醫學院校對畢業生的評價依舊是以“分”定優劣，以成績論成敗，考試成績成為評價學生的主要指標，道德素質和修養顯得無足輕重。這種評價方式不僅削弱了醫德教育的實效，造成知與行的脫節，使醫德教育陷入名義上加強實則松懈的困境，醫德教育教師隊伍建設不到位。很多院校醫德教育課程未能與專業課一樣嚴謹和規范，在經費投入、師資安排、教學管理、考試評價等一系列環節上把關不嚴。如醫學倫理學教師隊伍中，有學哲學的，有學醫學的，更多的是從行政管理部門轉行而來，他們雖然具有某方面的專業知識，但是明顯受到學科背景和經驗閱歷不足的限制，不能很好地完成醫學倫理學的教學和研究任務。更有甚者，對于部分教師而言，醫德教育只是為了晉升職稱或發表論文，在課堂教學中敷衍了事，醫德教育效果可想而知。

1.3 醫學生個人生存壓力使踐行醫德成為奢求

根據馬斯洛需求層次理論，作為自然人的醫學生同樣具有逐級遞升的需求，如生理上的物質需求，精神上的情感、歸屬需求、求知與交往需求、尊重與自我實現需求等。因此，高尚的職業道德感也需建立在個體人格的獨立感、尊嚴感和生活滿足感基礎之上。當前在“畢業即失業”的壓力下，雖然每個人都知道“醫乃仁術”、“大醫精誠”，也都把懸壺濟世、救死扶傷奉為經典，但不可否認，對于大多數人來說，學習醫學知識只是一種謀生的技能和手段，為了掙錢、養家糊口，大多醫學生致力于考取各種證書等具有說服力的就業“敲門磚”，而忽視了自身道德修養的提升。與此同時，即便找到工作，越來越昂貴的城市生活成本又使心智尚未成熟的畢業生生活在高壓之下，于是想方設法創收成為當務之急，鋌而走險地以醫謀利便成為可能。因此，巨大的生存壓力使他們內心脆弱的醫德情感無力轉化為醫德行為。

2 醫德教育低效根源分析

2.1 生源素質參差不齊，從醫觀念淡薄

縱觀中華民族幾千年的歷史，歷代醫家擇徒授藝，都要挑選心誠意專的人，即無論是否出自醫學世家，無論出身貴賤，無論年齡大小，他們的共同點是都具有仁愛之心，并且對學習醫學抱有極大的熱情。然而當前，一方面我國高等醫學院校招生單純依據高考分數，對醫學生本人是否適合學習醫學，并未給予過多的考慮。另一方面，伴隨高等醫學院校擴招，醫學生人數不斷增加，高等教育已由精英教育轉為大眾教育，大學生的自身素質也有所下降。尤其是許多醫學生是被迫進入醫學院校學習的，他們本身對所學專業持有不滿、抵觸情緒；還有不少醫學生過分追求自我價值的實現，認為醫生的價值在于其高超的醫療技術，只有學習成績優異才能進入好單位；甚至還有醫學生認為“治病救人”、“救死扶傷”、“人道主義”這些只是一些虛無的光環，在學習和工作中其價值取向和判斷基本上只與報酬相關。醫學生這些淡薄的從醫觀念本身就給醫德教育增加了復雜性和挑戰性。

2.2 現行醫學教育的弊端[3]

不可否認，我國現行的醫學教育更注重醫學知識的灌輸，教學醫院也過分注重論文的發表，而忽視了對學生思想政治素質的評定[4]。即便高等醫學院校及其附屬醫院為了弘揚社會正氣，褒獎具備良好醫德的教師，但在具體道德激勵過程中也出現了游戲化的傾向。很多有實權的干部榮譽滿身，均裝扮成“德才兼備”之人，而普通醫者即使奉行道德準則，也無法獲得正式的褒獎。這種來自于權錢交易的道德激勵機制，不僅缺乏公信力，還讓本就迷茫、困惑的醫學生更加無助。總之，現行的醫德教育不能有效地給予醫學生正確的引導，醫德教育效果不佳。

2.3 市場經濟的趨利性對傳統醫學道德沖擊嚴重

市場經濟不同于其他任何一種經濟體制，它以利己作為價值導向，承認并鼓勵所有進入市場的經濟主體的根本動機，無論從信念、情感、理性上，都是利己的，本質上與利他不相關[5]。于是，人們的思維方式呈現經濟化，道德的影子只有在理性的人們通過利他手段實現利己目的時才能看到；道德的約束一旦與利己目的相悖，這種遵守道德的動機就會一點點弱化，直到毫不猶豫地放棄。這就不難理解人們會理所當然地認為，想掙錢、會掙錢就是有理想有能力，有車有房就是有本事。受醫德教育的醫學生也不例外。原本恪守職業道德，踏實本分做人、做事，可一旦看到有人率先掙脫道德約束并從這種失德行為中獲利時，立即群起效仿，擺脫醫德束縛，使道德防線不斷后撤 ，直至崩潰。

3 提高醫德教育成效的措施

3.1 學校領導重視，完善教育機制

學校要樹立德育為先的理念，克服德育可以滲透到管理、教學之中，德育從屬于智育、服務于智育，可以由法治來代替的觀點，建立健全德育領導體制和機構，有專門的德育教師隊伍，分工明確、責任明晰，尤其要重視形成合理的評價機制。

3.2 發揮教師主動性，創新教育教學方法

個體道德的形成，不是通過認知層面，即對道德知識的掌握而實現的，而是在道德實踐活動中，經過主體的道德選擇、自主建構而形成的。教師是醫學生最重要的表率，是醫學生最直觀有效的模范和榜樣。教師在傳授知識、培養能力的同時，其言行都體現或反映著一定的思想、道德和行為準則，并對醫學生的思想認識乃至世界觀、人生觀的形成產生積極或消極的影響；醫學生也常常會因為喜歡某一位教師而同時喜歡他教授的課程，并接受他的教誨。醫德教師要視醫學生為朋友，加強師生互動，使課堂充滿生氣，提高醫學生的學習興趣，在此基礎上循循善誘，探討醫德教育中的難題，通過各種醫德體驗，去感應、移情、感悟醫德，激發學生的道德情感，在自我認識、自我感悟、自我升華的過程中將醫德修養內化為為人處事的原則，真正達到“從心所欲而不逾矩”的道德教育目的。

3.3 建設良好的校園文化環境

醫德教育是一項長期系統的工程，不應僅僅局限于課堂教學，還應充分發揮校園文化的教育功能，把校園文化建設與醫德教育有機結合起來，通過營造良好的校園文化氛圍來實現對醫學生醫德品格的塑造。首先，要結合本校特點，確定鮮明的校園文化主題，讓全體師生認可，并能嚴格遵照執行，且為之奮斗。其次，建設文化環境。（1）創造優美的校園環境，以利于師生生活、休息、娛樂。（2）進行正確的文化導向，如在整齊的教學樓、潔凈的教室里懸掛醫學誓言、名醫畫像等，它們傳遞和表達的內涵對醫學生道德水平的提高、自我歸屬感的形成會起到無形的、持久的滲透作用。（3）開展固定活動。在定期開展運動會、文藝演出、各項技能比賽的同時，組織醫學生參加社會實踐活動，如廣泛成立醫學興趣小組，引導和鼓勵醫學生深入基層、農村、社區，開展慰問走訪，運用已有醫學知識進行體檢、義診、導診、科普宣傳等多種活動，以培育醫學生樂于奉獻的優秀品質。

3.4 尊重醫學生的心理規律，科學合理地進行醫德教育

醫德教育的成果需要通過醫學生內化作用才能體現出來，因此，醫德教育要以醫學生醫德修養的心理過程為基礎，根據不同醫學生的心理狀態、特點以及相關心理變量因素，有針對性地制定醫德教育目標、內容和方法[6]。一方面，要把握理論深度，從較深的思想層面解決醫學生存在的疑慮和困惑，從哲學角度幫助他們樹立高尚醫德，規范言行，把醫德內化為自身的道德修養，從而提高醫德教育成效。另一方面，醫德教育過程要增強情感效應。醫德教育只有充分發揮情感的激發和感化作用，以先進模范人物和教育者自身高尚情操去促進醫學生對積極情感的體驗，才能促使其將對醫德的認識升華為穩定的醫德信念和意志，養成良好的醫德行為習慣。

3.5 建立健全醫學生醫德激勵機制

榜樣教育是思想政治教育的一個重要組成部分，只有以高尚醫德教育人們，嚴懲失德行為，健立健全賞罰分明的醫德激勵機制，才能讓學生養成良好的醫德行為習慣。一方面，醫學院校在學生干部的選拔、學生入黨等工作中，要著實做到挑選有責任心、有愛心、有奉獻精神、品學兼優的醫學生入圍，讓他們成為其他醫學生直接學習、模仿的榜樣；另一方面，要適時對在校期間、臨床實習期間按時守紀、學習態度、服務態度等進行考核，準確反映學生的醫德風貌，將醫德醫風考查與實習成績掛鉤，并對表現較好的醫學生進行表彰，深化醫德教育。

3.6 加強臨床實習中的醫德教育

臨床實習是醫學生跨入社會、進入醫療行業的橋梁，帶教教師精湛的醫療技術，良好的醫德醫風，對患者無私的奉獻精神，同行間良好的互助協作精神，都將對醫學生起著不可估量的感染作用。因此，要加強校院合作，選拔德藝雙馨的醫生擔任帶教教師；醫院要選派知名醫生開設有關醫德醫風的講座，并召集實習醫學生定期回校進行座談；學校要派專任領導、教師巡回檢查醫學生的實習、生活情況，使學生體會到學校的關懷，為醫學生踐行良好醫德提供良好氛圍。

[1]李艷.中國古代醫德教育對現代醫學生醫德教育的啟示[J].醫學與哲學：人文社會醫學版，2007（5）：56-57.

[2]林大靜.新時期醫學生醫德教育探索[J].醫學教育探索，2009（5）：119-122.

[3]謝鴻宇，吳毅.醫學生為何忽視醫德[J].醫學與哲學：人文社會醫學版，2011（3）：62-63.

[4]于春江.關于臨床醫學研究生的培養[J].中華醫院管理雜志，2001（4）：53.

[5]劉可風.經濟倫理沖突與經濟倫理學困境[J].道德與文明，2009（4）：21-23.

[6]鄭利波，許曠宇.高等醫學院校醫德教育探究[J].衛生職業教育，2012，30（3）：18-19.