腹腔鏡下胃穿孔手術臨床探析

舒代星

胃穿孔是一種臨床常見急病癥，也是一類極具代表性的消化系統類疾病。胃穿孔有很多類型，主要表現有：潰瘍性穿孔、外傷性穿孔、癌變等[1]。隨病程的發展，急性胃穿孔常發生在潰瘍極度活躍時期，伴有腹痛、惡心嘔吐、便秘等并發癥，具有發病急、療效差等特點，若不及時治療，會引發嚴重的腹膜炎癥，導致生命安危[2]。傳統治療方法為開腹手術，但手術時間過長，術后恢復較慢。隨著微創技術的進展，腹腔鏡手術由于其良好的治療效果逐漸成為胃穿孔手術的首選方案，作者通過對60例胃穿孔患者進行相關分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2008年9月-2012年12月接收的60例胃穿孔患者，隨機分為兩組。實驗組30例，男23例，女7例，年齡平均（44.7±8.8）歲，病程 2.3～34 h；對照組 30 例，男21例，女 9例，平均年齡（45.3±9.8）歲，病程 2～35 h。穿孔部位，胃幽門管22例，胃竇前壁13例，胃竇后壁11例，胃體小彎部7例，其他7例。所有患者均無潰瘍史，無既往梗阻、出血發生，經X線和胃鏡檢查確診，排除胃癌。兩組患者在性別、年齡、病程、穿孔位置等一般資料比較無統計學差異（P>0.05）。

1.2 手術方法 兩組均采用硬膜外麻醉或全麻，病人取仰臥位，右側墊高，將身體調整為頭高腳低，實驗組在臍下切開皮膚1 cm，行CO2氣腹，維持氣壓≤15mmHg。在臍部建立觀察孔，左側鎖骨中線下處5 cm設主操作孔，右側設副操作孔。清洗腹腔內殘渣與積液并探查穿孔位置，穿孔組織活檢排除胃癌的發生，后于主操作孔按常規消化道穿孔修復的方法縫合，結扎固定大網膜覆蓋于縫合處，檢查無出血與漏夜現象后由副操作孔置入引流管并固定，縫合操作孔與觀察孔。對照組行常規的開腹修補術。術后均配合相關藥物與抗生素進行治療，術后1～2 d若發現無引流液排出或其他異常情況，則可拔出引流管。

1.3 觀察指標[3]記錄兩組患者手術用時、術中出血量大小、術后排氣時間、切口感染情況、術后住院時間。并進行療效評價，評價標準[4]：效果顯著，術后無并發癥，術后康復較快，住院時間＜7 d；有效，無腋下感染、幽門梗阻等嚴重并發癥，住院時間＜14 d；無效，病情無好轉或嚴重并發癥發生。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 19.0對所得數據進行處理，計量資料結果用均數±標準差()表示，計量資料用t檢驗，計量資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中與術后各項指標對比 見表1，實驗組平均手術時間為（53.5±9.3）min，對照組為（111.8±14.3）min；術中出血量實驗組（28.3±12.6）mL，對照組（67.3±16.5）mL；術后住院時間實驗組（6.3±1.4）d，對照組（13.3±2.8）d；術后排氣時間實驗組（31.5±12.2）h，對照組（49.6±15.8）h；實驗組有 1 例切口感染伴有發熱現象，對照組有5例，經過相關保守治療均得到控制。各項兩組結果比較均具有差異性（P<0.05）。

表1 術中術后各項觀察指標對比

2.2 兩組患者療效比較 實驗組30例，效果顯著22例，有效7例，無效1例，有效率為96.67%；對照組30例，顯著15例，有效9例，無效6例，有效率為80.00%，χ2=4.04，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

胃穿孔為消化道潰瘍的常見并發癥，病因是由于活動期潰瘍不斷侵蝕胃黏膜從而使其與腹腔共通，臨床主要表現便是急腹痛。傳統治療方法有手術和非手術兩種方案，非手術治療主要是進行持續性胃腸吸引減壓并配合藥物治療，手術治療主要包括單純孔修復、切斷迷走神經和胃大部切除術[5]。

隨著微創技術的發展，微創外科手術正在取代傳統的開放式手術，腹腔鏡手術是在一個密閉的腔體內由醫師直視屏幕下所進行的一種操作方式，手術時腔體并不暴露于空氣中，除手術部位外的其他部位并不受干擾。腹腔鏡聯合藥物治療相比之下有如下優點：切口較小、感染較少、術后恢復比較快、術后并發癥較少、患者病痛少等。然而，進行腹腔鏡穿孔術也需滿足一定的條件[6]，比如，患者生命體征是否平穩，能否忍受全麻治療等。總之，腹腔鏡手術仍處于探索階段，在器械和技能方面還需要進一步改進，但其治療效果從本研究及其以往的研究看來都是顯著優于傳統手術治療的。

在本研究中，通過比較腹腔鏡下胃穿孔手術和常規方法手術的療效，對比了兩組患者的手術用時、術中出血量大小、排氣時間、住院時間以及切口感染情況和有效率，臨床實驗結果顯示，和傳統的開腹手術比較，腹腔鏡下胃穿孔手術可縮短手術時間減少術中出血量、縮短術后排氣時間和住院時間，切口感染情況也較少發生。應用腹腔鏡手術，配合醫師嫻熟的操作技能，均可使其發揮良好效果。應用腹腔鏡進行手術治療也是未來外科手術發展的重要方向。

[1]陳迎峰.腹腔鏡下胃穿孔修補圍手術期的護理[J].護理園地,2011,9(18):111-112.

[2]蔣家著,孫海濤.腹腔鏡下急性胃穿孔手術92例臨床分析[J].中國實用醫藥,2012,7(27),92-93.

[3]藍林.腹腔鏡與傳統開腹治療胃十二指腸潰瘍穿孔的對照研究[J].臨床醫學工程,2011,6(18):898.

[4]向長茂.腹腔鏡與開腹手術下行胃穿孔修補術的綜合療效對比[J].當代醫學,2012,18(32):81-82.

[5]徐穩深，鄧劍.腹腔鏡高選擇性迷走神經切斷術治療十二指腸潰瘍的療效觀察[J].臨床醫學工程，2010，3(18)：25.

[6]路長松.手術治療急性胃穿孔的臨床分析[J].吉林醫學,2011,32(9):1707.