進(jìn)展性腦血栓患者應(yīng)用低分子肝素治療的效果及安全性探討

何慶

腦血栓是目前臨床上神經(jīng)內(nèi)科最常見的疾病之一，它可導(dǎo)致患者局限性神經(jīng)功能障礙[1]，從而給患者身心健康帶來巨大影響。低分子肝素是目前臨床上常用的抗凝藥之一，由于凝血因子活化在腦血栓發(fā)生、發(fā)展過程中發(fā)揮了十分重要的作用，因此低分子肝素具有治療腦血栓的理論基礎(chǔ)[2]。本研究對低分子肝素治療進(jìn)展性腦血栓的療效以及安全性進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年2月-2012年6月在云南省交通中心醫(yī)院治療的134例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合進(jìn)展性腦血栓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）首次發(fā)病，在發(fā)病后48 h內(nèi)入院接受治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的患者；（2）合并出血性疾病的患者；（3）入院前接受過抗凝治療的患者；（4）對低分子肝素過敏的患者。將上述患者隨機(jī)分為觀察組與對照組。觀察組男35例，女32例，年齡43～68歲，平均（52.9±4.3）歲；對照組男33例，女34例，年齡42～66歲，平均（52.3±4.7）歲。兩組患者在性別組成、年齡等一般資料方面進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較，差異有無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 進(jìn)展性腦血栓的基礎(chǔ)治療方案包括如下幾個方面：甘露醇脫水、血管緊張素受體拮抗劑等藥物降壓、依達(dá)拉奉等藥物清除自由基、尼莫地平等藥物拮抗鈣離子等，觀察組患者在上述基礎(chǔ)治療方法上聯(lián)合使用低分子肝素（愛康恒宇藥業(yè)），0.4 mL/次，2次/d，腹部皮下注射，連續(xù)治療14 d；對照組患者在上述基礎(chǔ)治療方法上聯(lián)合使用低分子右旋糖酐（愛康恒宇藥業(yè)），500 mL/次，1 次/d，靜脈滴注，連續(xù)治療 14 d。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[4]計算每位患者的治療前后NHISS評分降低率，該值=(治療后NHISS評分—治療前NIHSS評分)/治療前NIHSS評分×100%。治療前后NHISS評分降低率在-91%～-100%為基本治愈，在-46%～-90%為明顯進(jìn)步，在-18%～-45%為進(jìn)步，在-17%～17%為無變化，大于18%為惡化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用成組設(shè)計t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 治療前，觀察組、對照組NHISS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后第14天，觀察組NHISS評分顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療效果顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表 1、2。

表1 兩組患者治療前后NHISS評分的比較（）

表1 兩組患者治療前后NHISS評分的比較（）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后第14天觀察組 67 22.9±5.3 10.4±2.9a對照組 67 22.6±5.5 15.8±3.2

表2 兩組患者治療效果的比較[n(%)]

2.2 不良反應(yīng) 患者在治療過程中均未發(fā)生出血傾向，肝、腎功能損傷等不良反應(yīng)。

3 討論

腦血栓是由多種因素所致的神經(jīng)內(nèi)科疾病，如腦動脈內(nèi)存在動脈粥樣硬化斑塊，各種因素所致的血液黏稠度過高，血流動力學(xué)發(fā)生伴血壓下降等。隨著人們生活水平的提高，以及生活方式的改變，腦血栓在臨床床極為常見，由于該病給中樞神經(jīng)系統(tǒng)帶來巨大的影響，如不盡早積極治療常導(dǎo)致患者致殘、致死，因此臨床上收治腦血栓時應(yīng)積極給予治療[5-6]。

不同臨床分期腦血栓的治療原則不一，進(jìn)展性腦血栓主要治療原則包括消除腦水腫、保護(hù)腦功能、防止再栓塞、改善腦循環(huán)等[7]。在本研究中，我們將134例進(jìn)展性腦血栓患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，前者接受基礎(chǔ)治療聯(lián)合低分子肝素，后者接受基礎(chǔ)治療聯(lián)合低分子右旋糖酐，結(jié)果可見觀察組治療效果顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。低分子肝素具有拮抗凝血因子Xa以及凝血酶作用，從而可以阻止纖維蛋白的合成，盡管低分子右旋糖酐亦可以影響凝血機(jī)制，但是其活性較弱，由此可見，抗凝治療在進(jìn)展性腦血栓患者的治療過程中是不容忽視的[8]。此外，所有患者在治療過程中均未發(fā)生出血傾向，肝、腎功能損傷等不良反應(yīng)。綜上所述，基礎(chǔ)治療聯(lián)合低分子肝素治療進(jìn)展性腦血栓的療效確切、安全性高。

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