右美托咪啶輔助喉罩全麻在顱內動脈瘤介入治療中的應用

李健 彭科 靳麗敏 移小峰 嵇富海

近年來，顱內動脈瘤的介入治療已廣泛開展[1-2]，手術操作要求患者絕對制動，故通常采用全身麻醉。但傳統的氣管內插管刺激大，特別是在插管和拔管期患者血流動力學極易波動，與該手術要求相背，直接影響患者圍術期的安全。喉罩是一種聲門上通氣裝置，操作簡單，應激反應輕，對循環系統影響輕微，可選擇性用于不同手術全身麻醉的通氣。右美托咪啶是新一代的α2腎上腺素受體激動劑，有助于鎮靜、鎮痛和循環穩定。本研究采用右美托咪啶輔助喉罩用于顱內動脈瘤栓塞術的全身麻醉，觀察患者血流動力學的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院ASAⅠ或Ⅱ級擇期行顱內動脈瘤栓塞術的患者80例，男47例，女33例，年齡18～65歲，體重43～82 kg，患者隨機分為四組(n=20)。排除標準：肝、腎及血液系統功能障礙、心臟疾病、心電圖異常、喉罩應用禁忌。

1.2 麻醉方法 A組：采用Supreme喉罩（LMA公司，英國）全身麻醉，麻醉誘導前10 min靜脈泵注右美托咪啶1.0μg/kg（10 min注完）；B組：采用喉罩全麻，與A組用同樣方式輸注等量生理鹽水；C組：采用氣管插管全麻，與A組用同樣方法應用右美托咪啶；D組：氣管插管全麻，與B組用同樣方法應用生理鹽水。

患者禁食禁飲8 h，入室監測ECG、脈搏血氧飽和度（SpO2）、無創血壓（NBP），行橈動脈穿刺置管監測動脈血壓。按分組情況分別使用右美托咪啶或生理鹽水后，靜脈注射芬太尼3μg/kg，丙泊酚2 mg/kg，順苯磺酸阿曲庫銨0.15 mg/kg行全麻誘導，置入喉罩或氣管內插管后呼吸機控制通氣，潮氣量8～10 mL/kg，頻率10～12次/min，維持EtCO230～35mmHg，吸入七氟醚（2%～3%）、靜脈泵注順苯磺酸阿曲庫銨0.1 mg/（kg·h）維持麻醉。術畢清醒、自主呼吸潮氣量＞mL/kg時拔除氣管導管（喉罩）。所有患者均為插管（喉罩）一次成功病例。

1.3 觀察指標 觀察并記錄四組患者不同時點：誘導前（T0）、喉罩（氣管導管）置入即刻（T1）、拔管即刻（T2）、拔管后 5 min（T3）的平均動脈壓(MAP)和心率(HR)。

1.4 統計學方法 運用SPSS 17.0統計學軟件進行分析。計量資料用均數±標準差（）表示，組內比較采用單因素方差分析，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 四組患者一般資料比較 四組患者的年齡、體重、性別差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 四組患者一般資料

2.2 四組患者不同時點的血流動力學指標 四組不同時點血流動力學變化見表 2。與T0比較，A組在T1、T2、T3的MAP、HR無明顯變化，差異無統計學意義（P>0.05）；B、C、D組在T1、T2、T3的MAP、HR明顯升高，差異有統計學意義（P<0.05）。與A組比較，B、C、D組在T1、T2、T3的MAP、HR均明顯升高，差異均有統計學意義（P<0.05）。

表2 四組患者不同時點MAP（，mmHg）和HR（，次/分）比較

表2 四組患者不同時點MAP（，mmHg）和HR（，次/分）比較

注：與本組T0比較，aP<0.05；與A組比較，bP<0.05

組別誘導前（T0） 插管（喉罩）即刻（T1） 拔管即刻（T2） 拔管后5 min（T3）MAP（mmHg） HR（次/min） MAP（mmHg） HR（次/min） MAP（mmHg） HR（次/min） MAP（mmHg） HR（次/min）A組 85±8 74±9 78±7 68±8 81±8 72±7 76±7 69±6 B組 79±9 80±10 95±9ab 91±9ab 93±8ab 80±11ab 90±8ab 90±9ab C組 84±10 76±7 97±11ab 88±9ab 103±12ab 93±9ab 96±9ab 87±10ab D組 87±9 75±9 107±14ab 94±10ab 114±17ab 101±12ab 105±12ab 90±10ab

3 討論

顱內動脈瘤破裂發生蛛網膜下隙出血后的病死率高達42%[3]，而血壓、心率波動是導致動脈瘤破裂的重要因素。近年來，顱內動脈瘤的介入手術已廣泛開展，該手術要求循環平穩、患者絕對制動，故通常采用全身麻醉。但氣管內插管、蘇醒期拔管易引起血壓波動，嚴重時可導致動脈瘤破裂[4]。

本研究中采用右美托咪啶輔助Supreme喉罩用于顱內動脈瘤栓塞術的全身麻醉，結果表明該方法較氣管插管或單純使用喉罩，更有助于血流動力學穩定。喉罩是聲門上通氣裝置，對氣管黏膜無直接刺激，故心血管反應小，多項研究表明喉罩用于全身麻醉，可減輕插管反應。Supreme喉罩是新型一次性雙管喉罩，具有置入更便捷、一次成功率高、并發癥少等優點[5]。右美托咪啶是α2腎上腺素受體激動劑，具有鎮靜、協同鎮痛、減少血流動力學波動、減少術后躁動等作用[6]，故而同樣采用喉罩全麻的病例中，加用右美托咪啶者血流動力學更為穩定。我們還觀察到，右美托咪啶輔助Supreme喉罩全麻的患者術后舒適度更高，血壓控制更佳。

綜上所述，右美托咪啶輔助喉罩全麻的方法可為顱內動脈瘤栓塞術患者提供穩定的血流動力學，增加患者的安全性。

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