小劑量尿激酶多次延遲靜脈滴注治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效

呂付軍

不穩(wěn)定型心絞痛屬于急性冠狀動脈綜合征中的一種臨床綜合征，主要臨床表現(xiàn)為進行性增加的心絞痛癥狀，可在夜晚與休息時發(fā)作，且每次發(fā)作時間較長，容易繼發(fā)心肌梗死，甚至猝死。本研究通過觀察探討小劑量尿激酶(UK)多次延遲靜脈滴注治療不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)的臨床療效，總結(jié)其臨床治療經(jīng)驗和臨床應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月-2012年2月河南省商丘市中心醫(yī)院收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者56例（男31例，女25例），年齡 45～76歲，平均（59.1±2.2）歲，病程 0.5～11年，均符合WHO關于不穩(wěn)定型心絞痛的臨床診斷標準[1]。進行心電圖檢查可見有T波負雙相改變、倒置或低平，ST-T壓低或抬高的改變，均排除伴有傳導阻滯與心梗圖形的可能性。按照數(shù)字表隨機抽取法分為觀察組與對照組，各28例。對照組采取常規(guī)治療，觀察組在對照組的基礎上采取小劑量UK多次延遲靜脈滴注治療，觀察對比兩組的臨床療效。兩組患者從年齡、性別、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)治療，囑咐患者休息，給予常規(guī)吸氧，口服150 mg/d的阿司匹林（1次/d），50 mg/d的美托洛爾（2次/d），30 mg/d的硝酸異山梨酯緩解片（3次/d），靜滴25μg/min的硝酸甘油（1次/d），連續(xù)治療4周。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上采取小劑量UK多次延遲靜脈滴注治療，給予5000 U/kg的UK在60 min內(nèi)進行靜脈滴注，1次/d，連續(xù)使用3 d，第1天在UK靜滴前先使用50 mg的肝素鈉進行靜滴，并給予嚼服0.3 mg的阿司匹林，均為1次/d，連續(xù)使用6 d；往后改為UK靜滴前先使用50 mg的肝素鈉進行靜滴，并給予嚼服0.1 g的阿司匹林，1次/d，連續(xù)治療4周。兩組患者治療期間皆觀察記錄心絞痛發(fā)作的次數(shù)，每次發(fā)作持續(xù)的時間，全程對出凝血指標進行監(jiān)測，治療2周后進行心電圖檢查。

1.3 療效標準 通過觀察對比治療前后臨床癥狀改變，心電圖檢查結(jié)果對療效評價如下：(1)顯效：治療后心絞痛癥狀消失，治療2周進行常規(guī)心電圖與24 h動態(tài)心電圖檢查，皆未見有異常；(2)有效：治療后心絞痛癥狀基本消失，治療2周進行常規(guī)心電圖與24 h動態(tài)心電圖檢查，可見T波趨于正常，ST段壓低≥0.1 mV；(3)無效：治療后心絞痛癥狀無變化，治療2周進行常規(guī)心電圖與24 h動態(tài)心電圖檢查，可見ST段出現(xiàn)T波負雙相改變、倒置或低平，ST-T壓低或抬高的改變等現(xiàn)象。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 本組療效及AMI發(fā)生率的數(shù)據(jù)采用卡方軟件V 1.61版本進行統(tǒng)計，各項參數(shù)比較使用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組治療總有效率為89.3%（25/28），對照組治療總有效率為67.9%（19/28），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組隨訪6個月，進展為AMI發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組一個療程后療效及隨訪6個月AMI發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

臨床實踐表明，AMI溶栓具有高效性。過去臨床常使用溶栓治療UAP，但近年來相關資料中研究顯示[2]，單純采取常規(guī)AMI溶栓方法進行UAP治療，治療后的并發(fā)癥發(fā)生率較高，如出血、猝死、AMI等。另外溶栓容易出現(xiàn)繼發(fā)性的高凝狀態(tài)，溶栓容易引起斑塊下出血現(xiàn)象。本研究采用的是小劑量尿激酶多次延遲溶栓治療，也就是在UK治療前先采取強有力的抗凝血酶與抗血小板治療，治療總有效率達89.3%，隨訪6個月無1例AMI發(fā)生，而常規(guī)治療總有效率僅為67.9%，隨訪6個月AMI發(fā)生率為10.7%，可見前者有明顯優(yōu)勢。考慮其原因是冠脈內(nèi)的微血栓較小，主要為白血栓，一般較少為紅血栓，屬于非閉塞性的血栓，因此，無需使用大劑量的溶栓劑進行治療；再者，急性冠狀動脈綜合征的患者大部分有纖溶活性較低的特點，采取小劑量尿激酶實行多次延遲靜滴可以協(xié)助改善纖溶活性與凝血間的失衡，進而減少發(fā)生新鮮血栓[3]。

綜上所述，小劑量尿激酶(UK)多次延遲靜脈滴注治療不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)的臨床療效顯著，明顯優(yōu)于常規(guī)治療，可有效緩解心絞痛癥狀，減少并發(fā)癥發(fā)生，阻礙病情進展，值得臨床推廣應用。

[1]趙青，邢瑞華.小劑量尿激酶治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察[J].醫(yī)學理論與實踐，2008，21（10）：1159-1160.

[2]王華，郭秀君.小劑量尿激酶延遲溶栓治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2008，25（4）：425-426.

[3]繆志海，楊樹全.不穩(wěn)定型心絞痛抗凝治療120例療效分析[J].當代醫(yī)學，2010，16（10）：59-60.