93例患兒靜脈滴注阿奇霉素致不良反應的護理干預與效果

(浙江省開化縣婦幼保健院兒科，浙江 衢州 324300)

阿奇霉素屬于大環內酯類抗生素，抗菌譜廣，對支原體、衣原體的抗菌活性尤為明顯[1]。阿奇霉素還有用藥次數少、免做皮膚過敏試驗、吸收快、組織濃度高、半衰期長等優點，臨床應用非常廣泛[2]。但阿奇霉素會導致嚴重的胃腸道反應以及引起注射部位的疼痛等，因此在使用過程中，應加強對患者的觀察，并采取有效的護理措施，以減少不良反應。本研究中探討了針對兒童患者靜脈滴注阿奇霉素治療致不良反應的護理干預方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月至2012年10月在我科進行靜脈滴注阿奇霉素治療的186例兒童患者，其中男105例，女83例;年齡3～7歲，平均(4.5±1.3)歲。將患兒隨機分為兩組，每組 93例。兩組患兒的性別、年齡等方面比較，差異無統計學意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 給藥方法與護理干預

以5%葡萄糖注射液將注射用乳糖酸阿奇霉素(哈藥集團制藥總廠，規格為每支 0.125 g，國藥準字 H20031173，批號為1062013120)稀釋成質量濃度為1 g/L，加入維生素B6100 mg后，對兩組患者進行靜脈滴注，速度為每分鐘20～40滴，每日1次。對照組采用常規護理措施。干預組采用如下的護理干預措施，在用藥15 min后觀察患兒的反應。

密切觀察:患兒因年齡較少，有時不能完全表達自己要求，而藥品的不良反應往往逐漸表現出來，因此，護理人員在輸液過程中應加強巡視，密切觀察。如輸液期間對患兒懸掛“控制滴速”紅色標牌，確保做到重點觀察;將巡視班工作內容細化，“三看”動作標準化，即“向上看”液體是否有更換需要，“平視”靜脈滴注流速是否符合要求，流速的控制應依據醫囑、患兒病情、年齡等而定，“向下”看患兒有無異常反應，穿刺部位是否發生滲漏[3]。護士在觀察時，應善于運用各種感覺器官，包括視覺、聽覺、嗅覺等，對患兒體位、皮膚顏色、皮膚溫度、患兒哭聲等進行了解。

加強告知與心理護理:在靜脈滴注開始前，護士或巡視護士應針對用藥過程中可能出現的反應，對患兒家長作詳細告知，使家長心中有數，以免造成不必要的驚慌。另外，應著重提醒家長不要擅自調節滴速，以免引起肺水腫等藥品不良反應[4]。在向家長作阿奇霉素不良反應的告知時，應避開患兒，避免加重患兒對用藥的恐懼心理。在觀察不良反應時，也應注意不要對患兒有暗示性動作及話語，避免頻繁詢問，應做到親切地安撫患兒，并指導家長對患兒做腹部環形按摩。

合理選擇靜脈:阿奇霉素對血管有較大的刺激性，因此在輸液時應選擇較粗大的血管進行穿刺，同時避開關節處與足背靜脈，以減少藥物對血管的刺激，減輕患兒疼痛，降低靜脈炎的發生幾率。注射過程中不慎發生滲漏時，應及時拔針、做局部按壓，涂上多磺酸黏多糖乳膏，并注意將患肢抬高以利于靜脈回流，切忌來回搓揉患處，24 h內忌熱敷。

1.3 觀察指標

觀察患兒在輸液過程中有無胃腸道不適、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，根據患兒的具體表現，劃分胃腸道反應等級。無反應:沒有任何胃腸道反應發生;輕微反應:僅有間斷性的腹部不適或輕微惡心嘔吐;中度反應:有明顯的上腹部不適，腹痛或惡心嘔吐;重度反應:惡心、嘔吐、腹痛情況嚴重，被迫停藥[5]。另外，記錄患兒有無局部癥狀、靜脈炎發生，是否重復穿刺。

1.4 統計學處理

數據分析運用SPSS 16.0軟件，計數資料采用 χ2檢驗，計量資料采用 t檢驗，以 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1和表2。可見，干預組各級患兒胃腸道反應發生率均明顯低于對照組(P＜0.05)，且行靜脈穿刺中局部腫脹、靜脈炎、重復穿刺發生率均明顯少于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組患兒胃腸道不良反應情況比較[例(%)]

表2 兩組患者靜脈滴注阿奇霉素穿刺情況比較[例(%)]

3 討論

臨床應用證明，阿奇霉素對小兒肺炎、支氣管炎均有良好的療效[6]。但阿奇霉素可使患兒靜脈滴注時的血漿胃動素水平升高，過量的胃動素會與胃動力受體結合，使胃強烈收縮，引起惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀[7]。另外，由于阿奇霉素對血管的刺激性，會使血管內皮細胞、血小板釋放組織胺等物質，引起局部腫脹、靜脈炎等情況。

本研究中對部分患兒在靜脈滴注過程進行護理干預，效果良好，在降低患兒胃腸道反應的同時，也使得患兒發生局部腫脹、靜脈炎的幾率降低，且使大多數患兒避免了重復穿刺。

綜上所述，加強巡視、密切觀察患兒的用藥反應，合理調節靜脈滴注的流速，并做好心理護理，可以有效降低應用阿奇霉素的發生不良反應以及重復穿刺的幾率，提高患者的治療依從性，提高患兒及家長滿意度。

[1]何小靜.小兒靜滴阿奇霉素不良反應的觀察與護理[J].貴陽中醫學院學報，2012，34(1):83－84.

[2]張雪芹.阿奇霉素不良反應的觀察與護理對策[J].中國醫學創新，2010，7(14):133－134.

[3]萬雪萍.預防兒童滴注阿奇霉素不良反應的護理心得[J].醫學信息(上旬刊)，2011，24(10):6 610.

[4]吳雅群.靜滴阿奇霉素不良反應的觀察與護理[J].醫學信息(下旬刊)，2011，24(8):237－237.

[5]鄒賢鳳.對兒童靜滴阿奇霉素不良反應的護理干預方法與效果[J].中國醫藥指南，2012，10(18):356－358.

[6]周 敏.護理干預有效減輕阿奇霉素不良反應的效果探討[J].中國社區醫師(醫學專業)，2012，14(8):289－290.

[7]焦鳳玲，杜平京，裴藝芳，等.靜脈點滴阿奇霉素致患者不良反應的護理[J].中華現代護理雜志，2008，14(11):1 287－1 288.