伐地那非聯合舍曲林治療早泄110例

(浙江省杭州市蕭山區第一人民醫院泌尿科，浙江 杭州 311201)

早泄是成年男性的一種常見性功能障礙疾病，如不有效、及時治療，會導致心理性勃起功能障礙，加重患者的病情[1]。早泄的特點為男性不能控制射精，且達到射精的時間短，導致男女雙方對性生活不滿意。以往認為心理因素可引起早泄，可經臨床心理學家的心理治療發現，大多數患者存在器質性病變。研究表明，藥物治療對其有效[2]。我院應用伐地那非聯合舍曲林治療早泄110例，療效較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院男科門診2010年至2011年收治的早泄患者230例。入選標準:1年以上婚史或有固定性伴侶，勃起功能正常，病程3個月以上，排除有長期服藥史和嚴重疾病史，體格檢查發現外生殖器、睪丸、前列腺、附睪等均正常，患者治療前1個月禁用所有藥物。隨機將患者分為兩組。對照組120例，年齡20～48歲，平均(28.5 ±7.8)歲;病程 6 個月至 15 年，平均(9.2 ±5.6)年;性生活頻率 2～4次/周。治療組 110例，年齡 21～50歲，平均(29.2 ±8.1)歲;病程 8 個月至 14 年，平均(8.7 ±4.9)年;性生活頻率2～5次/周。兩組患者的年齡、病程、性生活頻率等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組服用舍曲林(浙江京新藥業股份有限公司，批號為1205053，規格為50 mg×14#)50 mg，每日下午1次，連續1個月。治療組在對照組治療基礎上聯合使用伐地那非(山東永康生物科技有限公司，規格為20 mg×1片)10 mg，性生活30 min前口服，每周2次，1個月為1個療程。

1.3 療效評價標準

1個療程結束后，患者及其性伴侶治療前需記錄4次IELT，取平均值，并記錄性交時的滿意度及藥物的耐受性。雙方均滿意，則判斷為滿意;雙方均不滿意，則判斷為不滿意;一方滿意，另一方滿意或是基本滿意，則判斷為基本滿意。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表1和表2。對照組出現頭痛、頭暈5例(4.17%)，治療組出現背痛、潮熱及輕微頭痛7例(6.36%)。所有病例均無嚴重不良反應，均未做處理，自行好轉，同時未出現性欲降低的情況。

表1 兩組患者治療前后陰道內射精潛伏期變化(± s，min)

表1 兩組患者治療前后陰道內射精潛伏期變化(± s，min)

注:與本組治療前比較，＊P ＜0.05;與對照組比較，△P ＜0.05。

對照組(n=120)治療組(n=110)0.89 ± 0.35 0.88 ± 0.33 2.37 ± 1.27＊4.63 ± 2.32＊△

表2 兩組患者及其性伴侶治療后的滿意度[例(%)]

3 討論

早泄是指性交開始即行排精，甚至性交前就泄精，主要表現為不能進行正常性生活的疾病[3]。早泄是男性最常見的性功能障礙疾病，現已成為泌尿外科和男科臨床診療中最常見的疾病之一。早泄的臨床表現主要為射精過快，包括在陰道內射精的潛伏期短;男性控制射精能力差;患者及其性伴侶的性滿足程度低[4]。國際性醫學會指出，早泄的定義包括3點:射精幾乎總是出現在陰莖插入陰道1 min以內;不能全部進入陰道后延遲射精;個人心理因素消極，如挫折感、逃避性活動、苦惱和憂慮等[5]。

近年來，用口服抗抑郁類藥物治療早泄，受到了醫學界廣泛的關注。舍曲林是一種5－羥色胺再攝取抑制劑，作用機制與其對中樞神經元5－羥色胺再攝取的抑制有關，可以抑制射精中樞，從而治療早泄[6]。伐地那非是目前在勃起功能障礙(ED)治療領域的最新藥物。陰莖勃起是陰莖海綿體和小動脈血管平滑肌松弛的血流動力學過程。在性刺激中，陰莖海綿體內的神經元末梢會釋放一氧化氮(NO)，這時NO會激活平滑肌細胞的鳥苷酸環化酶，使細胞內環鳥苷酸增加，最終導致平滑肌松弛，使陰莖內的血流量增加。伐地那非正是通過抑制人體陰莖海綿體內降解環鳥苷酸的磷酸二酯酶5型，在性刺激作用下，使海綿體局部內源性的NO的釋放增加，性刺激的自然反應就會增強[7]。伐地那非聯合舍曲林治療早泄，具有較好的協同作用，可提高療效。

本研究結果顯示，伐地那非聯合舍曲林治療早泄，兩組IELT都比治療前有顯著增加，患者及其性伴侶治療后的滿意度，治療組明顯高于對照組。因此認為，伐地那非聯合舍曲林治療早泄療效顯著，可有效延長IELT，提高患者及性伴侶對性生活的滿意度，不良反應少，值得臨床推廣。

[1]洪 泉，劉慶元，張志超，等.早泄患者臨床特點分析[J].臨床泌尿外科雜志，2005，20(5):293－295.

[2]馬勝利，李智剛.舍曲林或他達拉非結合行為療法治療早泄的療效比較[J].中華男科學雜志，2011，17(2):189－191.

[3]楊 軍，鞠 文，曾甫清，等.伐地那非在腎移植伴勃起功能障礙患者中應用的有效性和安全性研究[J].中華男科學雜志，2008，14(10):911－913.

[4]孫祥宙，鄧春華，戴宇平.舍曲林和伐地那非治療合并勃起功能障礙的早泄患者的臨床觀察[J].中華男科學雜志，2007，13(7):610－612.

[5]米 續，趙景良.舍曲林和鹽酸丁卡因膠漿治療早泄的療效觀察[J].中華全科醫學，2010，8(9):1 142－1 143.

[6]李聰華，李寶祥，王 菲，等.前列康貼治療早泄98例[J].中國藥業，2009，18(12):84.

[7]朱積川，姜 輝.伐地那非治療勃起功能障礙的有效性和安全性[J].中華男科學雜志，2004，10(9):704－710.