透明質酸聯合曲安縮松關節腔內注射治療膝骨性關節炎36例的療效與護理

(浙江省慶元縣人民醫院骨科，浙江 麗水 323800)

膝骨性關節炎(OA)是最常見的骨關節軟骨慢性退行性疾病，主要表現為關節疼痛、壓痛、活動受限、彈響，有時伴有關節積液，最終表現為運動功能喪失，嚴重影響患者的生活質量[1]。以往臨床上常采用曲安縮松關節腔內注射來治療膝骨性關節炎，近期療效較確切，但遠期療效較差，限制了其臨床應用[2]。研究發現，透明質酸關節內注射治療膝骨性關節炎的遠期療效較佳，不良反應少[3]。近年來我院采用透明質酸聯合曲安縮松關節腔內注射治療膝骨性關節炎，并與單純的曲安縮松關節腔內注射相比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月至2011年8月我院骨科門診就診的膝骨性關節炎患70例，均符合美國風濕病學院膝骨性關節炎的診斷標準[4]，無明顯心、肝、腎疾病，無明顯的結締組織病及內分泌疾病。隨機分為觀察組36例和對照組34例。觀察中，男19例，女17例;年齡 48～87歲，平均(69.7±6.8)歲;左側膝骨性關節炎14例，右側膝骨性關節炎15例，雙側膝骨性關節炎7例;病程4個月～12年，平均(3.8±0.9)年;X線分級為Ⅱ級26例，Ⅲ級10例。對照組34例中，男18例，女16例;年齡46～89歲，平均(70.1±7.2)歲;左側膝骨性關節炎13例，右側膝骨性關節炎13例，雙側膝骨性關節炎8例;病程5個月～13年，平均(3.9±1.0)年;X線分級為Ⅱ級23例，Ⅲ級11例。兩組患者的上述資料比較無明顯統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者予以曲安縮松注射液(昆明積大制藥有限公司，規格為40 mg∶1 mL，批號為070912)15 mg關節腔內注射，每周1次，連用4周。觀察組在此基礎上同時予以透明質酸注射液(上海其勝藥業有限公司，規格為15mg∶2mL，批號為071004)15mg關節腔內注射，每周1次，連用4周。觀察并比較兩組患者治療后的近遠期療效及不良反應。

1.3 護理方法

注射前:膝骨性關節炎反復發作，常伴有不同程度焦慮、抑郁、恐懼等心理，采用心理護理干預，耐心傾聽患者主訴，對患者內心的困惑作出科學解釋，改善患者的心理狀態;充分評估患者的全身情況及局部關節的情況，如患者有糖尿病、潰瘍病、高血壓、傳染病或關節局部皮膚有感染、破損為注射禁忌;注射前向患者詳細介紹注射的方法。告知注射過程中須配合的方面和可能出現的疼痛，消除患者的恐懼心理。

注射中:患者取坐位，注射局部用2%的碘伏由內而外消毒2～3遍，范圍為穿刺部位四周約10 cm，如患者疼痛敏感者可在進針前在局部先注射少許2%利多卡因局部麻醉，再行穿刺[5];穿刺時穿刺針應與皮膚垂直進入關節腔，有落空感后回抽無血緩慢注入，如有關節積液者，應先抽關節液后再注射，以免藥液稀釋影響療效;注射中密切觀察患者情況，若患者出現頭暈、惡心、心慌、面色蒼白、四肢發冷等現象，應立即出針，使患者平臥，嚴重者進行搶救[6]。

注射后:注射完畢囑患者緩慢屈曲伸展膝關節數次，以利于藥液均勻涂布膝關節內，達到最佳效果。囑患者保持局部清潔、干燥24 h，勿隨意撕脫敷貼，注射后2～3 d注意局部關節的休息，勿作劇烈運動[7]。注射后嚴密觀察注射部位是否出現紅腫、疼痛、皮疹、瘙癢等癥狀，若癥狀持續不退，應進行對癥處理。如發現感染及早抗感染處理，疼痛較明顯可適當給口服止痛藥，皮疹、瘙癢可用抗過敏治療。

康復鍛煉:膝關節部位要注意保暖，避免受涼，盡量減輕負重，避免關節損傷。同時教會患者正確的鍛煉方法，告知堅持鍛煉的重要性，并給予糾正和指導，鼓勵患者循序漸進，堅持鍛煉。

1.4 療效判定標準[8]

兩組患者治療1個療程后1周進行近期療效評估。關節炎癥表現為消失、減輕、不變或加重三等，關節指數按觀察表記分分為0分，1～4分，5～7分，8～10分，11～13分和 14分以上 6個等級。治療后炎癥表現消失，關節指數達0分即為臨床緩解;關節指數進步超過3個等級為顯效;炎癥表現減輕，關節指數進步1～2個等級為有效;炎癥表現不變或加重，關節指數進步少于1個等級為無效。以前三者合計為總有效。隨訪6個月后作遠期療效評估，觀察內容同上。

1.5 統計學分析

采用SPSS 13.0統計學軟件，用 χ2檢驗。

2 結果

結果見表1和表2。

3 討論

目前膝骨性關節炎的病因與發病機制尚不完全清楚，無特有效的治療手段，治療方法包括口服非甾體類抗炎鎮痛藥、理療、關節腔內注射和手術，其中關節腔內注射顯效迅速且創傷小，易被患者接受[1]。

表1 兩組患者近期療效比較[例(%)]

表2 兩組患者遠期療效比較[例(%)]

曲安奈德是超長效腎上腺糖皮質激素，可抑制滑膜組織、毛細血管和纖維母細胞的增生，減少膠原沉積，抑制肉芽組織形成，減少炎癥引起的局部瘢痕和粘連，產生較強的抗炎鎮痛作用，能很快消除腫痛，改善癥狀。但其遠期效果差，且反復大劑量應用皮質類固醇激素關節腔內注射會抑制透明質酸與蛋白聚糖的合成，引起關節軟骨結構破壞，造成嚴重不良反應[9]。透明質酸是關節滑液和關節軟骨基質的重要成分，透明質酸直接注入關節腔后能提高關節腔滑液透明質酸的含量，恢復關節液黏彈性;還可促進內源性透明質酸的合成，增加關節液的黏稠性和潤滑性，起到潤滑作用，但透明質酸不能對抗軟骨面、滑膜上的炎癥反應[10]。透明質酸聯合曲安縮松關節腔內注射具有取長補短、協同增效作用。本研究結果顯示，兩組患者治療后近期療效的比較無明顯統計學差異，隨訪6個月后觀察組的遠期療效明顯優于對照組。因此，關節內注射透明質酸聯合曲安縮松或單純曲安縮松近期療效均較好，但單純曲安縮松關節內注射并不能逆轉病程，遠期療效較差;而透明質酸聯合曲安縮松關節內注射，由于透明質酸能促進關節內損傷組織的修復及關節功能的康復，遠期療效較佳。

另外，加強注射期間護理，積極進行康復鍛煉，積極采取相應處理措施，有利于患者康復。

[1]呂厚山，孫鐵錚，劉忠厚.骨關節炎的診治與研究進展[J].中國骨質疏松雜志，2004，10(1):7.

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[6]彭谷蘭，徐繼紅，張慧楨.玻璃酸鈉膝關節腔注射治療膝骨關節炎的療效觀察與護理[J].現代臨床護理，2005，4(4):23－24.

[7]溫開萍，曾昕明.透明質酸鈉膝關節腔內注射治療骨關節病的效果觀察及護理[J].護理實踐與研究，2009，6(8):30－31.

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[10]許 鵬，王效東，郭 雄.透明質酸和骨關節炎[J].中華風濕病雜志，2002，6(5):360－362.