渝東北農村社區護士整體知識技能調查和改進策略

羅玉琳

（重慶三峽醫藥高等專科學校護理系，重慶萬州404120）

隨著中國人口老齡化趨勢和城鎮化進程的快速發展，社區衛生服務日益顯現出在社會事業發展中的重要性。社區護士作為社區護理工作的主體，她們的知識技能、理念、能力直接影響社區護理的質量和水平。掌握農村社區衛生服務機構中護士知識和技能的實際狀況，是提高護士整體服務水平和質量的前提和關鍵。為此，作者對渝東北14個區縣的農村社區護士知識技能掌握情況進行問卷調查，并在此基礎上提出改進建議，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012對來自渝東北14個區縣的119名社區護士進行了問卷調查。其中，來自農村鄉鎮衛生院學員88名（73.6%）；城市社區衛生服務中心的學員28名（23.6%）；縣級醫院學員3名（2.8%）。調查能夠有效反映農村社區護士的實際狀況。

1.2 方法 采用問卷調查法。調查以匿名方式填寫，在課堂上進行充分解釋，要求答卷客觀真實。調查發放問卷119份，收回問卷119份，有效回收率100%。調查內容包括：（1）社區護士工作崗位和專項培訓情況調查；（2）社區護理工作者知識與技能的掌握情況；（3）社區護士整體工作知識和技能調查。

2 結 果

2.1 經過社區護士崗位培訓的人員明顯偏低。91.6%的護士是從臨床護士轉崗從事社區衛生工作的；76.4%的社區護士同時兼職臨產工作，只有33名是專門承擔社區護士工作，僅占23.6%。而參加并獲得崗位培訓合格證書的只有15名，104名不具備專門化崗位資格證書，占了87.4%。

2.2 社區護士知識與技能掌握情況不樂觀 見表1。

表1 社區護士整體工作知識和技能調查［n（%）］

續表1 社區護士整體工作知識和技能調查 ［n（%）］

從調查的3個方面來看：掌握社區護理的理論與方法只占32.4%；掌握不同人群的社區護理知識和技能只占40.7%；掌握其他社區護理知識與技能只占46.4%。掌握的情況不足一半。而部分掌握的分別占57.5%、54.4%、50.4%；完全沒有掌握的占10.1%、4.9%、3.2%。充分反映當前農村社區護士對社區衛生知識和技能的掌握情況還存在著較大的差距。

2.3 社區護士整體工作知識和技能存在明顯的不適應。從社區衛生服務的6個工作范圍［1］、3個部分和3個維度進行調查。其中，未掌握的情況是：預防為25.5%、治療為28.4%、保健為22.8%、康復為25.2%、健康教育為24.9%、計劃生育為22%。有25%的護理工作者對社區護士工作的基本知識和基本技能還沒有掌握。其中，對治療未掌握的達到28.4%，居于未掌握的幾項之首；其次為康復和預防知識和技能。反映了當前社區護士在知識和技能方面離社區護士的崗位要求還存在較大的差距。

3 討 論

3.1 農村社區衛生服務機構建設滯后，導致社區護士角色轉變困難。根據中國實際國情，衛生部等7部委在《關于發展城市社區衛生服務的若干意見》（衛基婦發［1999］第326號）中指出：“社區衛生服務中心和社區衛生服務站，應當根據當地規劃和群眾需求設置。可由基層醫院（衛生院）或其他基層醫療衛生機構改造而成”。目前，農村社區衛生服務機構一般是建立在鄉鎮中心衛生院，社區衛生服務方式還沒有脫離醫療機構的運行模式，社區護士基本上是由臨床護士轉崗或臨床護士兼職，社區護士職能和角色沒有真正轉變，職責缺乏功能化的區分。而中國對社區護士有特定要求，她們必須具有：國家護士執業資格并經注冊；通過地市衛生行政部門規定的社區護士崗位培訓；獨立從事家庭訪視護理工作的社區護士，還應該具有醫療機構從事臨床護理工作5年以上的工作經驗［2］。因此，要加大推進社區護士崗位培訓力度，落實崗位資格考核制度，促進農村社區護士實現角色全面轉變。

3.2 強化社區服務理念和知識技能寬度的拓展。社區護理是將公共衛生學與護理學有效地結合在一起，既強調疾病的預防，又強調疾病的護理，最終達到促進健康、維護健康的目的［3］。因此，社區護理既具有公共衛生學的某些特點，又具有護理學的某些特點，與公共衛生學和護理學相比較，社區護理更突出：以促進和維護健康為中心；面向整個社區人群；社區護士具有高度的自主性；社區護士必須和其他相關人員密切合作［1］。社區護士不僅需要熟練掌握臨床護理各項基本知識和技能，還需掌握社會醫學、老年醫學、流行病學、衛生統計學、醫學人文學等諸多學科的相關知識和能力［4］，要采取多種形式的培訓和實踐，強化社區服務理念，拓展知識技能寬度，適應社區衛生服務工作的發展需要。

3.3 加大社區護士崗位培訓力度和資格認證。對已經從事社區衛生服務工作的護士，或者由其他醫療機構轉入社區開展衛生服務工作的有關專業人員，要采取脫產或半脫產的方式進行符合社區衛生服務要求的崗位培訓。培訓結束后，由省級衛生、中醫藥行政部門統一組織考試考核，并與崗位聘用相結合，達到相應的崗位執業要求，頒發崗位合格證書。

3.4 進一步改進學歷教育社區護理專業的課程模式。美國護理協會定義社區護理為結合護理及公共衛生的實踐，以促進和維護社區人群健康的一門綜合學科［5］。作為一門綜合性的專業建設，特別是高等學校要充分發揮學科建設和人才培養方面的優勢，在護理學本、專科專業教育中要開設社區護理學課程。同時，要加強社區護理教材建設，在知識和技能培養中增加社區護理服務的實踐環節，增強社會學、倫理學、人文學科的內容，提高社區護理方向學生的知識范圍和綜合能力，不斷適應社區衛生服務工作發展對護理人才質量的需求。

［1］華醫醫學教育中心.社區護士崗位培訓講義［M］.天津：天津科技出版社，2010：1-5.

［2］鞏玉秀，鄭秀霞，姚嵐.社區護理學［M］.北京：人民衛生出版社，2008：28-29.

［3］李春玉.社區護理學［M］.北京：人民衛生出版社，2006：6.

［4］王菊吾.社區護理知識與技能［M］.杭州：浙江大學出版社，2003：78.

［5］周建軍，張大凱.社區衛生服務［M］.北京：高等教育出版社，2013：5.