醫院多重耐藥菌感染預防與隔離現狀調查及質量改進

蘇 瓊，盧慧娜

（1.重慶醫科大學附屬第二醫院保健科 400010；2.重慶市中醫院兒科 400020）

多重耐藥菌（multidrug-resistant organism，MDRO）主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌［1］。由MDRO引起的感染具有難治性、復雜性等特點，主要的感染類型包括泌尿道感染、外科手術部位感染、醫院獲得性肺炎、導管相關血流感染等。其傳播途徑主要為接觸傳播。MDRO的感染往往危及外科手術、移植、腫瘤化療、重癥監護及人免疫缺陷病毒（HIV）感染等住院患者，因缺乏有效的抗菌藥物治療，給臨床治療和醫院感染的控制帶來嚴峻挑戰［1］。MDRO是增加患者病死率和醫療費用的主要因素。重慶醫科大學附屬第二醫院作為一所大型綜合醫院，部分患者在院外治療時間長，伴隨的基礎疾病多，病情危重，接受損傷性及侵入性操作多，成為耐藥菌感染的易感人群。本文對重慶醫科大學附屬第二醫院醫護人員在MDRO感染預防與隔離的認知、措施落實等方面進行調查，全面了解本院醫護人員對MDRO感染相關知識及預防與隔離制度的知曉率、預防與隔離技術的認知及執行情況，便于有針對性地對醫護人員進行培訓，制訂更加容易接受的預防隔離措施與方法；分析相關制度的執行力度與實際存在的問題與困難，并提出可行性的質量改進報告；規范臨床科室醫護人員行為，保障臨床科室全面執行《醫院隔離技術規范》及《指南》要求。

1 資料與方法

1.1 調查對象 重慶醫科大學附屬第二醫院2011～2012年度檢出MDRO感染患者臨床科室醫護人員及部分患者和家屬。

1.2 調查方法與內容

1.2.1 問卷調查 采用自行設計的MDRO感染患者預防與隔離措施相關知識調查表進行問卷調查。此問卷是在通過咨詢醫院相關專家，參考相關文獻基礎上，預調查后修訂而成。其中醫師、護理人員、患者根據其性質不同使用有針對性的不同問卷。問卷均由兩個部分組成，第一部分為一般情況，包括年齡、職業、科室、工作年限、文化程度、職稱等；第二部分為對MDRO相關知識的認知、醫院已制訂的預防與隔離制度等。問卷由專人負責，當場發放，當場收回。

1.2.2 現場調查 醫師、護理人員對現有隔離措施的實施情況調查根據衛生部《醫院隔離技術規范》及《指南》規定，常見MDRO感染患者的隔離措施包括隔離單元設置、手衛生、個人防護用品使用、醫療用具專用、醫療廢物處理等，針對所有MDRO感染患者，調查所在科室預防與隔離措施執行情況并進行原因分析，提出質量改進。

1.3 結果分析 對問卷調查及現場調查結果進行原因分析，提出質量改進措施。

2 結 果

2.1 基本資料 醫師50名，其中，男32名，女18名，平均年齡43.4歲。住院醫師14名，主治醫師16名，副主任醫師12名，主任醫師8名。護理人員80名，均為女性，平均年齡30.2歲，護士32名，護師24名，主管護師22名，副主任護師2名。患者50名，其中，男28名，女22名，平均年齡45.6歲。

2.2 MDRO相關知識及預防和隔離制度知曉度調查 結果見表1。醫師組對MDRO相關知識的知曉率最高，僅有2名醫師未能全部回答正確，1名為住院醫師，1名為主任醫師。護理人員的知曉率較低，其中能夠全部回答正確的護士僅有19名，護師20名，主管護師及副主任護師22名?；颊邔DRO相關知識的知曉率為0，沒有一個患者能夠全部回答正確。醫師、護理人員、患者對MDRO相關知識知曉率有明顯的差異。

表1 MDRO相關知識及預防和隔離制度知曉情況

2.3 醫師、護理人員隔離措施的實施情況調查 醫師的手衛生正確率為85%，護士達到了98%；在手衛生的實際依從性中，醫師達到了78%，護士僅僅只有61.2%；醫療廢物的處置率醫護人員均達到了95%以上，不合格主要表現在患者的體液處置方面；在個人防護用品的使用方面，醫護達標率較差，使用護目鏡及一次性隔離衣只有30%左右；醫療用具專用執行率只有60%左右；隔離單元的設立為78%，少部分科室甚至無法對患者進行隔離。

3 討 論

3.1 MDRO相關知識的掌握情況 MDRO的感染和傳播已成為大家普遍關心但處理十分棘手的問題［2］。雖然醫護人員對MDRO的相關知識掌握已明顯提高，但對醫護人員定期進行相關知識的培訓仍然非常必要，護士與患者是密切接觸者，低年資護士知識的缺乏成為耐藥菌感染傳播的隱患［3］。護理部要加強相關知識培訓與考核。本次調查也反映患者及家屬對MDRO的相關知識掌握太少，主要與患者及家屬缺少信息來源有關，同時也與醫護人員為了防止患者及家屬恐慌而采取回避態度有很大關系?；颊呒凹覍僦挥芯邆淞艘欢ǖ腗DRO相關知識，才能配合醫護人員采取有效措施，更加有效地防止多重耐藥菌的感染和傳播。醫護人員在工作中要正面宣傳并講解相關知識，發動全社會力量預防和阻止MDRO的感染和傳播。

3.2 存在的問題 （1）由于工作忙碌及固有的成本意識，加上防控意識薄弱，醫護人員手衛生依從性只有60%～80%，個人防護用品使用率甚至低于30%～40%。醫療用具也沒有切實落實專用或用后消毒處理。（2）患者及家屬對醫院感染知識的缺乏與恐慌也是導致臨床科室不愿公開對MDRO感染患者進行隔離標志與處理的重要因素。（3）由于醫院各個科室床位使用率過高，隔離單元設置困難。嚴密隔離是控制MDRO感染的主要手段［4］。事實上，真正的隔離很難做到［5］。（4）專職醫院感染控制人員不夠，對臨床預防與隔離措施落實情況沒有進行有效監控。因此，如何對MDRO感染患者采取有效的預防與隔離措施，按照指南嚴格執行接觸隔離，預防醫院感染暴發，仍然是廣大醫護人員面臨的嚴峻而又現實的問題。

3.3 質量改進措施

3.3.1 加強醫護人員培訓 醫務處與護理部聯同醫院感染控制部門，定期對醫護人員進行MDRO相關知識的專題培訓并考核，再進行評估，對于不合格者，必須再次進行培訓，力求人人達標。同時加強對實習學生的教育與培訓，使各級醫護人員掌握MDRO相關知識及預防與隔離措施，同時積極開展對患者與家屬的健康教育。

3.3.2 加強并進一步完善醫院科室兩級醫院感染控制工作制度 充實醫院感染控制小組的人員，讓具有豐富相關知識的醫護人員進入到醫院感染控制部門，同時增強科室感染控制小組成員，感染控制小組發揮“哨兵”作用［6］。進一步細化 MDRO隔離措施實施細則，建立臨床MDRO檢測與管理流程并逐步完善［7］，為臨床醫護人員在實際工作中提供方便并切實可行的使用指南。

3.3.3 每月組織檢查并提出整改意見 科室感染控制小組按照要求每月進行自查并記錄，醫院感染控制部門每月抽調部分相關科室人員組織一次大檢查，對每個科室存在的問題進行梳理并提出整改意見，對檢查不達標的科室及個人進行培訓并給予相應懲罰。

3.3.4 不斷改善隔離條件與設施 為了改善醫護人員手衛生依從性，全院范圍內使用洗手液代替傳統的肥皂洗手，不僅能保護醫護人員手部皮膚，也能更好地防止接觸感染；病床旁全部掛上干性消毒液，方便醫護人員、患者及家屬進行接觸前后洗手；每個洗手池旁張貼宣傳畫，規范6步洗手法；每個病房配制防護面罩和一次性隔離衣，配備充足的一次性手套，確保醫護人員不因設施與材料不足而導致隔離措施不到位。加強消毒物品的管理，消毒供應中心的工作內容主要是向臨床各相關科室提供無菌的醫療物品，與醫院感染控制水平密切相關［8］。醫護人員嚴格操作規程，無菌技術，特別針對手術室、重癥監護病房等重點科室，一定要嚴密做好消毒處理。

恰當的護理干預、規范的護理措施，是預防醫院感染的發生和多重耐藥菌感染暴發的關鍵環節之一［9］。醫護人員只有與患者及家屬密切配合，確保預防醫院感染的規章制度的落實到位，才能保證人民群眾的醫療安全。

［1］Arias CA，Murray BE.Antibiotic-resistant bugs in zhe21st century-a clinical super-challenge［J］.N Engl J Med，2009，360（5）：439-443.

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［3］侯聰，黃純.低年資護士對多重耐藥菌感染控制知識認知狀況調查［J］.醫學信息，2011，24（9）：5739-5740.

［4］周健，孟軍，江淑芬.綜合ICU多重耐藥菌感染的分析與護理干預［J］.護士進修雜志，2012，27（19）：1743-1744.

［5］劉坤，袁曉寧，武迎宏，等.重癥監護病房多重耐藥菌監測與控制現狀分析［J］.醫院感染管理，2012，32（3）：78-79.

［6］汪邦芳，石磊，吳文娟.醫務人員多重耐藥菌知識掌握情況調查研究［J］.蚌埠醫學院學報，2012，37（7）：827-830.

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［8］徐冉行，張建英，周林福.預真空高溫高壓蒸汽對手術包的滅菌效果觀察［J］.中華醫院感染學雜志，2011，21（1）：95-96.

［9］賀金梅.神經外科多重耐藥菌感染的護理對策［J］.全科護理，2012，10（5）：1383-1384.