腹腔鏡下子宮切除術(shù)132例臨床護(hù)理分析

王敏玲

（浙江省建德市第一人民醫(yī)院婦科，浙江建德 311600）

腹腔鏡下子宮切除術(shù)132例臨床護(hù)理分析

王敏玲

（浙江省建德市第一人民醫(yī)院婦科，浙江建德 311600）

子宮切除術(shù)；腹腔鏡檢查；護(hù)理

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已從開(kāi)始時(shí)較為簡(jiǎn)單的手術(shù)操作逐步發(fā)展到可以進(jìn)行子宮切除等較為復(fù)雜的操作，具有切口小、損傷少、術(shù)后疼痛輕微的優(yōu)點(diǎn)。我院采用腹腔鏡下子宮切除132例，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年9月—2011年11月在我院實(shí)施腹腔鏡下子宮切除手術(shù)患者132例，年齡27～54歲，平均（43.23±5.72）歲，手術(shù)時(shí)間2h左右。無(wú)藥物過(guò)敏史，排除心肝腎其他疾病，合并高血壓25例，糖尿病17例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病6例。所有患者均采用全身麻醉方式，采用腹腔鏡對(duì)子宮進(jìn)行切除。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組66例。2組年齡、病程、疾病類(lèi)型等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法：在護(hù)理過(guò)程中對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理，不進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理。干預(yù)組采用圍手術(shù)期綜合護(hù)理，具體護(hù)理措施如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 心理護(hù)理：57例患者在術(shù)前由于對(duì)腹腔鏡手術(shù)不了解，擔(dān)心手術(shù)治療的結(jié)果不徹底，22例患者擔(dān)心子宮切除會(huì)對(duì)以后的性生活和夫妻感情產(chǎn)生影響，患者在術(shù)前對(duì)手術(shù)都會(huì)有不同程度的恐懼感。護(hù)理人員在術(shù)前要主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，讓患者對(duì)腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)、手術(shù)過(guò)程等有所了解，并告知患者，術(shù)后雖然子宮被切除，但還保留有卵巢，仍可正常分泌激素，女性在生理和心理均不會(huì)發(fā)生改變，從而減輕患者的恐懼心理，使患者積極主動(dòng)配合治療，以良好的心態(tài)應(yīng)對(duì)手術(shù)。

1.2.1.2 一般準(zhǔn)備：腹腔鏡是近年來(lái)開(kāi)展的新技術(shù)，現(xiàn)已在臨床上廣泛普及應(yīng)用，術(shù)前醫(yī)護(hù)人員要熟練掌握手術(shù)的適應(yīng)證及禁忌證，充分了解掌握患者的治療過(guò)程及用藥情況。手術(shù)室的護(hù)士術(shù)前仔細(xì)了解手術(shù)方案，熟悉手術(shù)配合的方法和步驟，對(duì)手術(shù)的每一個(gè)細(xì)節(jié)做到心中有數(shù)。

1.2.2 術(shù)中配合

1.2.2.1 巡回護(hù)士配合：患者進(jìn)入手術(shù)室后，與患者進(jìn)行溝通，消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理，對(duì)患者姓名、性別、年齡等一般情況進(jìn)行嚴(yán)格查對(duì)。仔細(xì)觀察患者，為患者建立外用靜脈通道，幫助患者取頭低腳高的膀胱截石位［1］，在手術(shù)過(guò)程中，密切觀察患者生命體征情況，并根據(jù)手術(shù)情況對(duì)器械進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整，確保手術(shù)能夠良好的視野下進(jìn)行。

1.2.2.2 器械護(hù)士的手術(shù)配合：器械護(hù)士應(yīng)對(duì)手術(shù)的方法和步驟做到心中有數(shù)，對(duì)主刀醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣有所了解，根據(jù)顯示器上顯示的具體情況快速準(zhǔn)確地傳遞手術(shù)器械，積極地配合手術(shù)［2］。

1.2.3 術(shù)后觀察與護(hù)理

1.2.3.1 一般護(hù)理：術(shù)后6h內(nèi)采取平臥位，禁止飲食飲水，6h后可取半臥位，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)食高熱高蛋白的半流質(zhì)飲食，能更好地促進(jìn)腸功能的恢復(fù)，為防止深靜脈血栓形成，可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆砘顒?dòng)四肢。在患者蘇醒過(guò)程中應(yīng)有專(zhuān)人看護(hù)，密切觀察自主呼吸等情況，給予低流量持續(xù)吸氧6h，并將患者呼吸道的分泌物及時(shí)清除，以保持呼吸道的通暢。術(shù)后鼓勵(lì)患者及早進(jìn)食，及早活動(dòng)，這樣不但可以促進(jìn)腹腔內(nèi)氣體的吸收，減少人工氣腹等并發(fā)癥的發(fā)生，還可以預(yù)防粘連的發(fā)生，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)。

1.2.3.2 心理護(hù)理：31例患者在術(shù)后仍有焦慮的心理存在，對(duì)手術(shù)的效果和術(shù)后的恢復(fù)表示擔(dān)憂。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行有效的溝通，對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的心理疏導(dǎo)，告知患者的手術(shù)效果，逐漸消除患者緊張、焦慮的心理情緒，讓患者以積極的心態(tài)配合治療。

1.2.3.3 生命體征監(jiān)護(hù)：術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、面色等生命體征，每小時(shí)檢查1次患者的血壓、脈搏，并隨時(shí)觀察是否有腹膜刺激征，有異常者應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)監(jiān)護(hù)時(shí)間并報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。術(shù)后患者可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，可能是由CO2氣腹所致；術(shù)后患者可能會(huì)有因手術(shù)損傷而致的吸收熱，體溫升高，屬正常現(xiàn)象。

1.2.3.4 引流管和導(dǎo)尿管的護(hù)理：留置腹腔引流管者，保持腹腔引流管通暢，妥善固定，當(dāng)引流不暢時(shí)應(yīng)檢查引流管是否有堵塞、扭曲、滑脫等情況發(fā)生，注意觀察引流液的量、性質(zhì)及顏色，當(dāng)引流量少于10mL時(shí)可拔出。同時(shí)要做好導(dǎo)尿管的護(hù)理，尿道口及會(huì)陰部每天用0.5％聚維酮碘或0.05％碘伏棉球擦洗消毒2次，更換引流袋1次/d，觀察尿量、顏色及性質(zhì)，以防止或減少尿路感染的發(fā)生。

1.2.3.5 并發(fā)癥的護(hù)理：術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理是降低并發(fā)癥發(fā)生率、改善患者預(yù)后的重要措施。腹腔鏡術(shù)后的并發(fā)癥主要有術(shù)后出血和人工氣腹。①術(shù)后出血的護(hù)理，大部分患者在術(shù)后會(huì)由于宮頸殘端電凝后殘跡的排出，有少量顏色較淡的陰道流血發(fā)生，不需要進(jìn)行處理。若出血呈鮮紅色或伴有凝塊，應(yīng)及時(shí)在陰道內(nèi)采取措施進(jìn)行止血，必要時(shí)實(shí)施宮頸殘端縫合。腹腔內(nèi)出可能是術(shù)中注氣引起臟器和組織損傷所致，如發(fā)現(xiàn)腹部穿刺點(diǎn)出血、腹痛腹脹，面色蒼白、心率加快等癥狀出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。②人工氣腹的護(hù)理，患者術(shù)后經(jīng)常會(huì)有肩背酸痛的癥狀，這是因?yàn)樵诮⑷斯飧购褪中g(shù)的過(guò)程中，患者腹腔氣壓較高，CO2向皮下擴(kuò)散而導(dǎo)致皮下氣腫，一般3～5d肩痛自然消失，可以給予低流量持續(xù)吸氧3～5h，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨σ詼p少乳酸在肌肉中的量，有利于癥狀的消除。

1.2.4 出院指導(dǎo)：告知患者在出院后應(yīng)注意休息，保證充足睡眠，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，避免重體力勞動(dòng)，保持心情舒暢；多食高蛋白、易消化、富含纖維素的食物，少食多餐，禁食辣椒、大蒜等辛辣刺激性食物，防止便秘和腹瀉的發(fā)生；在日常生活中注意保護(hù)傷口，2～3個(gè)月內(nèi)禁止性生活和盆浴，避免增加腹壓的活動(dòng)［5］。當(dāng)陰道有大量流血或異常分泌物時(shí)，應(yīng)立即復(fù)診。

2 結(jié)果

對(duì)照組并發(fā)術(shù)后出血10例（15.15％）；干預(yù)組并發(fā)術(shù)后出血1例（1.52％），并發(fā)人工氣腹2例（3.03％）。2組手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與對(duì)照組比較，干預(yù)組住院時(shí)間短、護(hù)理滿意度高、并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后感染率低（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

R713.42

B

1007-3205（2013）01-0043-03

2012-05-12；

2012-07-20

王敏玲（1972-），女，浙江建德人，浙江省建德市第一人民醫(yī)院主管護(hù)師，從事婦科疾病護(hù)理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.01.017