星狀神經節(jié)阻滯綜合治療突發(fā)性耳聾的療效分析

張志卓

（河北省邢臺市第三醫(yī)院麻醉科，河北邢臺 054000）

星狀神經節(jié)阻滯綜合治療突發(fā)性耳聾的療效分析

張志卓

（河北省邢臺市第三醫(yī)院麻醉科，河北邢臺 054000）

目的觀察星狀神經節(jié)阻滯聯(lián)合高壓氧治療突發(fā)性耳聾的療效。方法選擇突發(fā)性耳聾患者46例隨機分為觀察組22例和對照組24例，觀察組采用星狀神經節(jié)阻滯聯(lián)合高壓氧綜合治療，對照組采用高壓氧+藥物治療。結果觀察組有效率為95.4％，對照組有效率為66.7％，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論星狀神經節(jié)阻滯聯(lián)合高壓氧綜合治療突發(fā)性耳聾，治療效果明顯，值得臨床推廣。

聽力受損者；星狀神經節(jié)；治療結果

突發(fā)性耳聾是一種突然發(fā)生的原因不明的感覺神經性耳聾，又稱為暴聾，是指聽力突然減退，1～2d即可達到耳聾最高峰乃至全聾［1］，除第Ⅷ對腦神經外，無其他腦神經癥狀或體征［2］。臨床上多采用高

壓氧、活血化瘀等方法治療突發(fā)性耳聾，取得一定的治療效果。我院采用星狀神經節(jié)阻滯聯(lián)合高壓氧綜合治療突發(fā)性耳聾，取得了滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年3月—2011年6月我院收治的突發(fā)性耳聾患者46例，主因原因不明的聽力突然下降，均為單耳突發(fā)性耳聾，外耳道及鼓膜無異常改變，內科系統(tǒng)檢查無基礎性病變，電測聽均為感音神經性聾。其中男性27例，女性19例，年齡19～62歲，平均38.6歲，病程1～17d。診斷均符合中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會“突發(fā)性聾的診斷和治療指南（2005年，濟南）”診斷標準［3］。隨機分為觀察組22例和對照組24例。全部患者均有不同程度的耳堵塞感，其中伴昡暈者6例。2組平均聽力損失分別為48.0 dbHL、49.5dbHL。2組性別、年齡、發(fā)病時間、聽力損失程度及伴隨癥狀差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：2組患者均給予基礎治療方案。①活血化瘀藥物，生理鹽水200mL加川芎嗪120mg靜脈滴注1次/d，5％葡萄糖250mL加金納多銀杏葉提取物注射液20mL靜脈滴注1次/d，14d為1個療程。②高壓氧治療，采用多人空氣加壓醫(yī)用高壓氧艙，加減壓時間分別為25min，穩(wěn)壓后戴面罩吸純氧，治療壓力為0.22kPa，吸氧60min，分2次，30 min/次，中間休息5 min呼吸空氣，治療1次/d，12d為1個療程，一般治療2個療程。

觀察組在對照組的基礎上加星狀神經節(jié)阻滯治療。患者取仰臥位，頭向所阻滯的對側轉45°，肩下墊枕，頭后仰，以驅使食道偏于橫突的一側。要求患者放松頸部肌肉，微微張口。術者用手指觸知氣管和胸鎖乳突肌，將胸鎖乳突肌拉向外側，同時把頸內動脈和頸內靜脈也移向外側。在環(huán)狀軟骨水平觸得的最突出骨質為C6橫突結節(jié)，以C6橫突結節(jié)為穿刺目標用神經刺激阻滯針，在結節(jié)的正中位刺入至骨質，退針0.5cm固定穿刺針抽吸無血液及腦脊液后注入0.1％羅哌卡因10mL，以出現Horner綜合征為星狀神經節(jié)阻滯有效標志，常見表現為瞳孔縮小、眼瞼下垂、面色潮紅、鼻塞、瞼結膜充血、出汗等。

1.3 療效評定：采用中華醫(yī)學會耳咽喉科學會制定的突發(fā)性耳聾療效分級標準［3］，在250～4 000Hz各頻率聽力恢復正常或達健耳水平為治愈；聽力在上述頻率平均提高30dbHL以上為顯效；聽力在上述頻率平均提高15～30dbHL為有效；聽力在上述頻率平均＜15dbHL為無效。

1.4 統(tǒng)計學方法：應用SPSS13.0軟件包進行數據分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組總有效率達95.4％，明顯高于對照組的66.7％（P＜0.05），見表1。

表1 2組療效比較（例數）

3 討論

突發(fā)性耳聾為非波動性感音神經性聽力損失，至少在相連的2個頻率聽力下降20dBHL以上，多為單側，可為輕中、重度，甚至全聾。其發(fā)病原因與諸多因素有關，發(fā)病機制尚不明確，現階段研究主要傾向于病毒感染學說和內耳供血障礙學說。有研究［4］報道5％～7％突聾是由流行性病毒性腮腺炎誘發(fā)的，內聽動脈痙攣、栓塞等情況使供應內耳的營養(yǎng)發(fā)生障礙而發(fā)病，螺旋器缺氧性損害是共同的病理基礎。目前突發(fā)性耳聾在我國的發(fā)病率呈上升趨勢，且發(fā)病年齡趨于年輕化。據統(tǒng)計［5］，在突發(fā)性耳聾患者中，以中青年腦力勞動者、公司白領、學生居多，占63％。突發(fā)性耳聾是一種與心理因素相關的心身疾病，勞累、工作生活壓力大、情緒波動大、睡眠不足也是年輕人患突發(fā)性耳聾的常見誘因［6］。

治療突發(fā)性耳聾關鍵是消除內耳局部組織水腫，采用改善內耳微循環(huán)藥物擴張血管。臨床上多采用高壓氧+活血化瘀藥物等綜合方法治療突發(fā)性耳聾，取得一定的治療效果。星狀神經節(jié)位于頸后血鞘管的后方，頸椎橫突的前方，屬于自主神經交感鏈，支配心血管運動、腺體分泌及痛覺傳導等［7］。星狀神經節(jié)阻滯治療突發(fā)性耳聾的機制主要在于增加腦及頸內動脈血流量，調節(jié)下丘腦自主神經功能，降低交感神經的興奮性，使末梢血管擴張；并可同時阻斷去甲腎上腺素和神經肽的釋放而阻斷交感神經節(jié)后纖維，從而擴張血管管徑，增加血流量和血流速度，改善內耳微循環(huán)障礙及組織代謝。配合高壓氧療法可顯著地提高血氧分壓，改善內耳聽覺器官的缺氧狀態(tài)，使其促進聽覺神經功能恢復。羅哌卡因具有感覺神經與運動神經阻滯分離、作用時間長的

優(yōu)點。本研究結果顯示，采用0.1％羅哌卡因星狀神經節(jié)阻滯輔助治療突發(fā)性耳聾收到較好的療效，觀察組與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；星狀神經節(jié)置管阻滯為有創(chuàng)性治療方法，通過精心細致的操作，未發(fā)生其他并發(fā)癥。

總之，治療突發(fā)性耳聾是一個綜合性的治療過程，星狀神經節(jié)阻滯與高壓氧+藥物綜合治療提高了有效率，取得了良好的療效，但應用中需注意防范并發(fā)癥的發(fā)生。（志謝：本文承蒙耳鼻喉科范愛英主任悉心指導，不勝感謝！）

［1］ 張方，李文杰.高壓氧配合天麻素治療突發(fā)性耳聾40例［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21（3）：468.

［2］ 梁丹，黎萬榮.突發(fā)性耳聾的臨床研究進展［J］.醫(yī)學綜述，2008，14（2）：595-597.

［3］ 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會.突發(fā)性聾的診斷和治療指南（2005年，濟南）［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41（8）：569.

［4］ 王玲玲，邱建新，楊克林，等.突發(fā)性耳聾治療的進展［J］.安徽醫(yī)學，2005，26（6）：547-548.

［5］ 劉桂梅，陳冬蘭，歐子苗，等.探討中青年突發(fā)性耳聾患者治療依從性與健康教育［J］.中華現代護理學雜志，2007，4（7）：577-580.

［6］ 呂麗，江虹，李文杰，等.突發(fā)性耳聾患者的情緒特征及應對方式［J］.山東大學學報：醫(yī)學版，2011，49（7）：155-158.

［7］ 蔣文臣，鄭寶森.星狀神經節(jié)阻滯［J］.實用疼痛學雜志，2007，3（2）：106-141.

（本文編輯：趙麗潔）

R764.437

B

1007-3205（2013）01-0095-03

2012-04-15；

2012-07-12

邢臺市科技局立項課題（2011ZC136）

張志卓（1977-），女，河北邢臺人，河北省邢臺市第三醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學學士，從事臨床麻醉及疼痛治療研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.01.040