右美托咪啶輔助喉罩全麻在顱內動脈瘤栓塞術中的應用

李新春，戚 巖，孫秀蘭，朱玉權，張 偉，宋鐵鷹*

（1.河北省撫寧縣人民醫院內三科，河北撫寧 066300；2.河北省石家莊市第一醫院麻醉科，河北石家莊 050011；3.河北省新樂縣中醫院麻醉科，河北新樂 050700）

右美托咪啶輔助喉罩全麻在顱內動脈瘤栓塞術中的應用

李新春1，戚 巖2，孫秀蘭1，朱玉權2，張 偉3，宋鐵鷹2*

（1.河北省撫寧縣人民醫院內三科，河北撫寧 066300；2.河北省石家莊市第一醫院麻醉科，河北石家莊 050011；3.河北省新樂縣中醫院麻醉科，河北新樂 050700）

目的觀察右美托咪啶對喉罩全麻顱內動脈瘤栓塞術中患者麻醉深度及蘇醒質量的影響。方法擇期行顱內動脈瘤栓塞術患者40例（美國麻醉師協會分級Ⅰ或Ⅱ級），隨機分成右美托咪啶組（D組）和對照組（C組）。D組給予右美托咪啶負荷劑量1μg/kg，10min注射完畢，術中以0.6μg·kg-1·h-1維持輸注；C組靜脈輸注相同劑量生理鹽水，之后靜脈全麻誘導，行喉罩全麻。記錄給藥前（T0），誘導后置入喉罩前（T1），置入喉罩后1min（T2）、5min（T3），手術結束時（T4），清醒睜眼時（T5），拔出喉罩后1min（T6）、5min（T7）手術患者的心率、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressureDBP）、腦電雙頻譜指數（bispectral index，BIS值），記錄患者停藥至清醒睜眼時間、拔出喉罩時間，記錄患者不良反應情況及其處理，隨訪術中知曉情況等。結果2組SBP、DBP及心率（heart rate，HR）在T1、T2、T3、T4時點差異無統計學意義（P＞0.05）；與C組相比，D組SBP、DBP及HR在T5、T6時刻均明顯下降，停藥至清醒睜眼時間、拔出喉罩時間均明顯縮短，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論右美托咪啶負荷劑量1μg/kg，術中以0.6μg·kg-1·h-1維持輸注，可減少拔管反應和蘇醒期不良反應的發生，提高圍術期血流動力學穩定性，使喉罩全麻顱內動脈瘤栓塞術患者麻醉鎮靜深度更適當，可在臨床選用。

顱內動脈痛；右美托咪啶；麻醉，全身

顱內動脈瘤栓塞術是神經外科難度較高、風險較大的介入手術，因其術中對血流動力學要求較高及手術時間較短，故如何避免術中血壓劇烈波動，縮短蘇醒時間是麻醉處理的重點。右美托咪啶是一種高選擇性α2腎上腺素受體激動劑［1］，具有鎮靜［2］、催眠、鎮痛作用，可減少丙泊酚［3］及阿片類藥物用量［4-5］，避免多種藥物大劑量聯合使用給患者帶來的多種不良反應［6］。本研究擬觀察右美托咪啶對喉罩全麻顱內動脈瘤栓塞術中患者麻醉深度及蘇醒質量的影響，旨在為臨床用藥提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇河北省石家莊市第一醫院2012年1—9月擇期行顱內動脈瘤栓塞術患者40例，男性20例，女性20例，年齡40～64歲，體質量50～75kg，美國麻醉醫師協會分級Ⅰ或Ⅱ級。排除有藥物過敏史、支氣管哮喘史、消化道潰瘍史、肝腎及血液系統功能障礙患者，手術時間＞1.5h。采用隨機數字表法將患者分為2組各20例。右美托咪啶組（D組）于麻醉誘導前給予右美托咪啶負荷劑量1μg/kg，10min輸注完畢，術中以0.6μg·kg-1· h-1維持輸注。對照組（C組）靜脈輸注相同劑量生理鹽水。本研究已獲醫院醫學倫理委員會批準，并與患者及家屬均簽署知情同意書。2組一般情況差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：術前禁食8h，禁飲4h。麻醉前30min肌內注射苯巴比妥鈉0.1g和阿托品0.5mg。入室后建立靜脈通路，局麻下行橈動脈穿刺置管，常規監測心率（heart rate，HR）、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）、腦電雙頻譜指數（bispectral index，BIS）。麻

醉誘導，靜脈注射丙泊酚2mg/kg，羅庫溴銨0.9mg/kg，舒芬太尼D組0.3μg/kg、C組0.6μg/kg，BIS值為40～60時置入喉罩，連接麻醉機行機械通氣。麻醉維持，術中維持BIS值40～60。丙泊酚維持用量據BIS值調整，術中不追加肌肉松弛藥。手術結束時停用丙泊酚及右美托咪啶。

1.3 觀察指標：于給藥前（T0），誘導后置入喉罩前（T1），置入喉罩后1min（T2）、5min（T3），手術結束時（T4），清醒睜眼時（T5），拔出喉罩后1min（T6）、5min（T7）各時點記錄HR、SBP、DBP、MAP、BIS值，并記錄停藥至清醒睜眼時間、拔出喉罩時間。拔出喉罩后10min開始觀察躁動的發生情況，術后隨訪術中知曉的發生情況。

2 結果

2組患者T0時SBP、DBP、HR比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。與C組相比，D組SBP、DBP及HR在T5、T6時點下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。與T0時比較，D組各時點SBP、DBP、HR差異無統計學意義（P＞0.05）；C組SBP、DBP、HR在T5、T6時點上升，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1～3。

表1 2組不同時間點SBP比較

表2 2組不同時間點DBP比較

表3 2組不同時間點HR比較

表4 2組停藥至清醒睜眼時間、拔出喉罩時間的比較

3 討論

顱內動脈瘤是一種較常見的腦血管疾病，是引起蛛網膜下腔出血的主要原因。顱內動脈瘤栓塞術與傳統開顱手術相比，具有手術刺激小、創傷小、恢復快等優點，已成為治療腦動脈瘤的主要手段。喉罩對患者刺激小，操作時明顯小于氣管插管對心血管系統的影響，術后咽痛、聲嘶等并發癥發生率明顯低于氣管插管者，增加了患者的耐受性與舒適性［7-9］。右美托咪啶具有鎮靜、鎮痛、抗焦慮、交感神經抑制、減少麻醉劑及其他鎮靜藥物用量等作用。大量研究［10-13］表明，右美托咪啶能提供穩定的呼吸狀態，靜脈輸注推薦劑量時，右美托咪啶對血流動力學的影響，與劑量和給藥速度有關。合理使用α2腎上腺素受體激動劑右美托咪啶輔助麻醉，能夠有效地抑制手術刺激引起的交感神經系統興奮，有助于減少心血管不良事件的發生［14］。

本研究結果表明，與T0時比較，D組各時點SBP、DBP、HR差異無統計學意義，C組SBP、DBP、HR在T5、T6時點上升，差異有統計學意義；與C組相比，D組SBP、DBP及HR在T5、T6時點下降，差異

有統計學意義（P＜0.05）。提示右美托咪啶能減少插管和拔管反應的發生以及術中血流動力學的波動，鎮靜深度更適宜。與C組相比，D組停藥至清醒睜眼時間、拔出喉罩時間均縮短。提示右美托咪啶輔助喉罩用于顱內動脈瘤栓塞術中可縮短麻醉蘇醒時間。

綜上所述，右美托咪啶輔助喉罩用于顱內動脈瘤栓塞術可維持一個很好的鎮靜深度，提高圍術期血流動力學穩定性，減少不良反應的發生，縮短了麻醉蘇醒時間。

［1］ ABDELMALAK B，MAKARY L，HOBAN J，et al.Dexmedetomidine as sole sedative for awake intubation in management of the critical airway［J］.J Clin Anesth，2007，19（5）：370-373.

［2］ EBERT TJ，HALL TE，BAENEY JA，et al.The effects of increasing plasma cooncentrations of dexmedetomindine in humans［J］.Anesthesiology，2000，93（2）：382-394.

［3］ DUTTA S，KAROL MD，COHEN T，et al.Effect of dexmedetomidine on propofol requirements in healthy subjects［J］.Pharm Sci，2001，90（2）：172-181.

［4］ SCHEININ B，LINDGREN L，RANDELL T，et al.Dexmedetomidine attenuates sympathoadrenal responses to tracheal intubation and reduces the need for thiopentone and peroperative fentanyl［J］.Br JAnaesth，1992，68（2）：126-131.

［5］ YILDIZ M，TAVLAN A，TUNCER S，et al.Effect of dexmedetomidine on haemodynamic responses to laryngoscopy and intubation：perioperative haemodynamics and anaesthetic requirements［J］.Drugs R D，2006，7（1）：43-52.

［6］ 王喜連，佘守章，許新兵.右旋美托咪啶對丙泊酚靶控輸注患者呼吸抑制半數有效濃度的影響［J］.臨床麻醉學雜志，2010，26（11）：933-935.

［7］ 郭清，宋鐵鷹，趙建輝，等.右美托咪啶輔助喉罩全麻對宮腔鏡黏膜下肌瘤電切術患者血流動力學的影響［J］.河北醫藥，2012，34（4）：530-531.

［8］ 章啟航.喉罩通氣聯合硬膜外阻滯在婦科手術麻醉中的效果觀察［J］.河北醫科大學學報，2011，32（5）：600-602.

［9］ GRAVNINGSBRATEN R，NICKLASSON B，RAEDER J.Safety of laryngealmask airway and short-stay practice in office-based adenotonsillectomy［J］.Acta Anacsthesiol Scand，2009，53（2）：218-222.

［10］ ABOUZGHEIBW，LITTMAN J，PRATTER M，et al.Efficacy and safety of dexmedetomidine during bronchoscopy in patients with moderate to severe COPD or emphysema［J］.JBronchol，2007，14（4）：233-236.

［11］ HOFER RE，SPRUNG J，SARR MG，et al.Anest hesia for apatient with morbid obesity using dexmedetomidine wit houtnarcotics［J］.Can JAnaesth，2005，52（2）：176-180.

［12］ RAMSAY MA，SAHA D，HEBELER RF.Tracheal resection in themorbidly obese patient：the role of dexmedetomidine［J］.J Clin Anesth，2006，18（6）：452-454.

［13］ KHAN ZP，FERGUSON CN，JONES RM.Alpha-2 and imidazoline recapto ragonists.their pharmacology and therapeutic role［J］.Anesthesia，1999，54（2）：146-165.

［14］ WEYSUNDERA DN，NAIK JS，BEATTIE WS.Alpha-2 adrenergie agonists to prevent perioperafive cardiovascular complications：ameta-analysis［J］.Am JMed，2003，114（9）：742-752.

（本文編輯：劉斯靜）

R614.2

B

1007-3205（2013）01-0093-03

2012-10-06；

2012-12-17

李新春（1965-），女，河北撫寧人，河北省撫寧縣人民醫院主任醫師，醫學學士，從事心腦血管疾病診治研究。

*通訊作者。E-mal：song84989@yahoo.com.cn

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.01.039