超聲引導介入治療腔鏡術后腹盆腔膿腫的臨床價值

譚 燕，馬彩葉，李星云，陳興美

（浙江省紹興市人民醫院超聲科，浙江紹興 312000）

超聲引導介入治療腔鏡術后腹盆腔膿腫的臨床價值

譚 燕，馬彩葉，李星云，陳興美

（浙江省紹興市人民醫院超聲科，浙江紹興 312000）

目的探討超聲引導介入治療腔鏡術后腹盆腔膿腫的臨床價值。方法對46例腔鏡術后形成腹盆腔膿腫的患者，行經腹超聲引導下或經陰道超聲引導下的膿腫穿刺治療或置管引流治療。術后超聲隨訪。結果46例患者膿腫明顯吸收好轉，3個月后完全治愈。結論超聲引導介入治療腹盆腔膿腫是一種安全、有效的治療方式，在臨床上有廣泛的應用價值。

膿腫；超聲檢查，介入性；治療

近年來，隨著腹腔鏡手術技術和手術器械的普及和發展，越來越多的外科醫生選擇了腹腔鏡手術。腹腔鏡手術與傳統手術相比，具有切口小、痛苦小、恢復快等優點，深受患者的歡迎，尤其是術后瘢痕小、又符合美學要求，青年及老年患者均樂意接受。但由于腹腔鏡手術本身的特殊性，決定了在手術過程中可能會出現一些并發癥，如腹盆腔膿腫。本研究對臨床非手術治療無效的46例腹盆腔膿腫患者行超聲引導下經腹穿刺抽膿、沖洗膿腔留置抗生素治療或置管引流治療，探討超聲引導下介入治療腔鏡術后腹盆腔膿腫的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2008年1月—2010年12月住院行腹腔鏡術后出現腹盆腔膿腫的患者46例，年齡25～78歲，平均53歲。其中腹腔膿腫29例，盆腔膿腫17例，膿腫最大約12.6cm×11.3cm，最小約5.8cm×4.2cm。46例患者均有不同程度的體溫升高及白細胞和中性粒細胞增高。

1.2 儀器：應用EUB6500彩色多普勒超聲診斷儀，配備常規經腹探頭（頻率為3.5～5.0MHz）及穿刺探頭（探頭頻率為3.5MHz）、穿刺針；ACUSON4044彩色多普勒超聲診斷儀器，配備陰超探頭（探頭頻率7.0MHz）及穿刺架、穿刺針。術前準備：做好術前穿刺檢查的知情談話，行血常規及凝血功能檢查，明確無貧血及凝血障礙。

1.3 方法：①穿刺前超聲檢查，確定膿腫的位置、大小、內部回聲、有無分隔及膿腫周圍血供等情況，選擇合適的穿刺路徑，穿刺點取避開重要器官且與腹壁距離最短處。②常規消毒鋪巾，用2％利多卡因局部麻醉，在超聲引導下進針至膿腔中部，拔去針芯，用針筒抽出膿液5～10mL送細菌培養和藥物敏感試驗，抽盡膿液后用甲硝唑溶液反復沖洗，盡量將膿腔內膿液沖洗干凈，然后將抗生素置于膿腔內。③較大的膿腫可采取超聲引導下穿刺置管引流。④已婚女性患者的盆腔膿腫還可行經陰道超聲引導的

介入治療。⑤治療后1周、1個月、2個月、3個月復查，觀察膿腔變化情況。

2 結果

46例患者隨著治療時間的延長膿腫明顯吸收好轉，部分患者甚至膿腫消失，3個月后隨訪患者完全治愈，見表1。體溫升高及血常規異常的患者1～4周均恢復正常，所有患者均未出現感染擴散及出血等并發癥。

表1 46例患者復查結果（例數）

3 討論

隨著腹腔鏡手術技術的發展，越來越多的患者在外科手術時放棄了傳統的開放式手術而選擇切口較小的腹腔鏡手術治療疾病。但是由于部分患者術前全身情況差，腔鏡術后比較容易形成腹盆腔膿腫。膿腫形成前大劑量使用抗生素能控制病情的發展，但膿腫形成后很難達到治療效果，如果繼續用抗生素治療，而不進行膿腫引流術，多數病例預后不佳。傳統治療腹盆腔膿腫的方法是切開引流或膿腫切除術，不但增加患者住院時間和經濟負擔，更給患者帶來二次開刀的痛苦。國外有學者［1-3］認為當膿腫形成時，行腹腔鏡檢查，既可直觀尋找膿腫部位，又可直接治療。李潔等［4］認為腔鏡技術及超聲介入治療膿腫均是安全有效的治療方法。近年來，隨著超聲介入的迅猛發展，越來越多的國內外學者［5-7］認為，超聲介入治療腹盆腔膿腫是最佳的治療方法。本組46例患者行超聲引導介入治療后，住院期間膿腫明顯縮小甚至消失，臨床癥狀明顯好轉，出院后隨訪，所有患者膿腫均治愈，且均未發生嚴重的并發癥，說明該方法安全性高，與國內外學者的研究結果一致。本組患者成功率高與以下因素密不可分：①超聲檢查明確膿腫的部位及周圍情況；②穿刺前檢查血常規和凝血功能，以防術后出血；③穿刺入路應選擇最直接、最短途徑；④膿腫沖洗時壓力不宜過大，以防膿液從針道溢出引起炎癥擴散，沖洗過程中應耐心，直到沖洗液澄清為止，再注入抗生素；⑤盆腔膿腫穿刺時，適當加壓腹壁，以避開腸腔，女性者經陰道穿刺效果更佳；⑥穿刺過程中，針尖位置應在膿腔中心，過深可能出現通而不暢，過淺易于脫落至腔外；⑦穿刺治療后應靜脈用藥相配合；⑧穿刺治療后關注患者的體溫、血壓、脈搏和穿刺部位情況；⑨如有置管引流者，應保持引流管通暢，注意引流物的性狀，防止引流管脫出［8］。

總之，超聲介入治療腹盆腔膿腫不僅方法簡便，準確性高，創傷小，且安全性高，能達到傳統手術治療的療效。由于超聲介入治療屬于微創治療，患者認同度高、痛苦小、費用少。因此，超聲引導下介入治療腹盆腔膿腫是一種安全、有效的治療方法，在腔鏡術后腹盆腔膿腫治療中有著廣泛的臨床應用價值。

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（本文編輯：劉斯靜）

R445.1

B

1007-3205（2013）01-0086-02

2012-02-21；

2012-05-18

譚燕（1980-），女，廣西柳州人，浙江省紹興市人民醫院主治醫師，醫學學士，從事超聲診斷學研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.01.036