中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療異位妊娠臨床觀察

2013-03-03 02:32:06孫立平

河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報 2013年1期

孫立平

（北京市通州區(qū)婦幼保健院藥劑科，北京 101100）

孫立平

（北京市通州區(qū)婦幼保健院藥劑科，北京 101100）

目的探討甲氨蝶呤配伍加減桃紅四物湯非手術(shù)治療異位妊娠的臨床療效。方法2009年1月—2010年12月北京市通州區(qū)區(qū)婦幼保健院收治異位妊娠患者94例，隨機(jī)均分為對照組和觀察組，對照組給予單次臀部肌內(nèi)注射甲氨蝶呤50mg/m2，觀察組在肌內(nèi)注射甲氨蝶呤同時口服加減桃紅四物湯，1劑/d，濃煎500mL，早晚分2次服用，1周為1個療程。治療期間2組均檢查B超和血清人絨毛膜促性腺激素β亞單位（human chorionic gonadotropinβ，β-HCG）。結(jié)果對照組中治愈+有效35例，12例轉(zhuǎn)為急癥手術(shù)，總有效率74.47％。治療組中治愈+有效44例，只有3例因腹痛加重及血β-HCG升高而轉(zhuǎn)行手術(shù)，總有效率93.62％。結(jié)論甲氨蝶呤配伍加減桃紅四物湯非手術(shù)治療異位妊娠安全有效、簡便經(jīng)濟(jì)，值得推廣。

妊娠，異位；甲氨蝶呤；治療

異位妊娠是婦科常見急腹癥，近年來其發(fā)病率呈上升趨勢。隨著B超和血清人絨毛膜促性腺激素β亞單位（human chorionic gonadotropinβ，β-HCG）檢測等輔助手段的成熟，目前臨床已能對本病進(jìn)行早期明確診斷。在早期診斷的基礎(chǔ)上，能夠免除手術(shù)痛苦同時保留生育功能的非手術(shù)治療方案逐漸成為患者的首選。我院采用甲氨蝶呤配伍加減桃紅四物湯治療異位妊娠47例，取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年1月—2010年12月就診于我院異位妊娠患者94例，所有患者均經(jīng)血

β-HCG及B超檢查確診；所有患者均具有非手術(shù)治療指征［1］并簽字同意。98例患者中，年齡（28.55± 4.56）歲，停經(jīng)（47.52±7.45）d，B超提示宮內(nèi)回聲較均勻，盆腔少量積液，包塊直徑（3.52±0.71）cm，

血β-HCG（1 800.52±600.65）U/L。將98例異位妊娠患者按隨機(jī)數(shù)字表法均分為對照組和觀察組，2組年齡、停經(jīng)時間、包塊直徑大小、血β-HCG水平等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：所有患者均住院治療。對照組給予單次臀部肌內(nèi)注射甲氨蝶呤50mg/m2，治療后4～7d B超和血β-HCG檢測；如果血β-HCG值下降＜15％，則可再重復(fù)給藥。觀察組在肌內(nèi)注射甲氨蝶呤的同時服用加減桃紅四物湯，具體方藥包括桃仁、紅花、赤芍、三棱、莪術(shù)、紫草、當(dāng)歸各15g，丹皮12g，敗醬草20g，天花粉30g，延胡索10g，蜈蚣3條。1劑/d，濃煎取汁500mL，早晚分2次服。服藥期間每周復(fù)查血β-HCG和B超；如出現(xiàn)血β-HCG降為正常且B超提示包塊消失則停止服藥；如期間出現(xiàn)血β-HCG升高，包塊增大或出現(xiàn)急腹癥則改行手術(shù)治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈，血β-HCG降為正常，B超提示包塊完全消失，腹痛緩解或消失，陰道出血減少或停止，生命體征穩(wěn)定，無內(nèi)出血表現(xiàn)；有效，血β-HCG下降但未降至正常，B超檢測包塊有所減小，腹痛有所緩解，陰道出血減少，無內(nèi)出血現(xiàn)象；無效，血β-HCG呈上升趨勢，B超提示包塊沒有變化或增大，

腹痛無緩解或加重，腹腔多量流動性血液伴有血液動力學(xué)改變，血紅蛋白降低，甚至需要手術(shù)治療。

1.4 治療過程中的注意事項：①患者應(yīng)臥床休息，尤其是血β-HCG值較高，盆內(nèi)異位妊娠包塊較大，有胚芽或胎心搏動的異位妊娠，減少盆腔檢查次數(shù)。即使血β-HCG值下降明顯，尤其是治療前血β-HCG值高的患者，在未降至正常期間，仍需臥床休息，避免劇烈運(yùn)動導(dǎo)致異位妊娠破裂，引起休克。②專人護(hù)理，每天嚴(yán)密觀察患者生命體征，如腹痛、陰道出血及用藥后的不良反應(yīng)。用藥前測血常規(guī)、肝功能，用藥1周后繼續(xù)檢測。

2 結(jié)果

觀察組總有效率（93.6％）明顯高于對照組（74.47％），其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組血β-HCG值的下降時間為15～30d，平均（22.4±5.3）d，觀察組血β-HCG值的下降時間為7～25d，平均（16.3±4.5）d，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

治療中對照組出現(xiàn)輕度惡心嘔吐等反應(yīng)6例，觀察組出現(xiàn)輕度惡心嘔吐等反應(yīng)2例，都在可耐受范圍內(nèi)，一般3～5d自行消失，全程未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

表1 2組治療結(jié)果比較（n=47，例數(shù)，％）

3 討論

異位妊娠是常見的婦科病，近年來有明顯上升的趨勢，且未生育者和未婚者的發(fā)病率也明顯升高，傳統(tǒng)的治療方法是手術(shù)治療，但隨著人們對非手術(shù)治療異位妊娠的認(rèn)識和診斷技術(shù)的提高，大多數(shù)患者能夠在異位妊娠未破裂前得到診斷［2］。為了使患者免受手術(shù)痛苦，同時減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，最重要的是對無子女或要求再次生育婦女，可保留生育功能，增加再孕機(jī)會［3］。中西醫(yī)結(jié)合為探索非手術(shù)治療異位妊娠開拓了新方法和新思路。文獻(xiàn)［4］顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠可以提高療效，減輕西藥的不良反應(yīng)，促進(jìn)包塊吸收，成為非手術(shù)治療的首選。異位妊娠在中醫(yī)學(xué)中屬“妊娠腹痛”、“胎動不安”、“髒瘕”等病的范疇，屬少腹瘀血癥，其病機(jī)為氣滯血瘀、沖任不調(diào)、胞脈不利，其治療原則以活血化瘀、消髒殺胚為主［5］

我院非手術(shù)治療異位妊娠使用的中藥處方是在桃紅四物湯基礎(chǔ)上加減而來。方中桃仁、紅花能活血祛瘀，促進(jìn)子宮收縮；三棱、莪術(shù)同用能破血散結(jié)，多用于治療異位妊娠的血腫包塊；丹皮、赤芍和紫草能活血清熱，具有較明顯的促性激素活性作用，能使胎盤的絨毛細(xì)胞大量壞死，引起妊娠子宮興奮，從而促進(jìn)死胚排出［6］；天花粉清熱消腫排膿，有引產(chǎn)和終止妊娠的作用；蜈蚣能殺滅孕卵［7］；敗醬草和延胡索專止腹痛；同時以當(dāng)歸補(bǔ)血以扶助正氣。全方配合，既有活血化瘀、消髒殺胚之效，又能兼顧正氣，從而取得滿意的治療效果。

甲氨蝶呤是一種葉酸拮抗劑，它通過與細(xì)胞內(nèi)二氫葉酸還原酶的結(jié)合，阻斷二氫葉酸轉(zhuǎn)化為具有生物活性的四氫葉酸，導(dǎo)致T呤和啼呤的合成受到抑制，從而干擾DNA、RNA及蛋白質(zhì)合成和胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞分裂，以致胚胎死亡，從而使異位妊娠胚胎停止發(fā)育，終被吸收［8］。目前應(yīng)用甲氨蝶呤治療異位妊娠已得到廣泛的認(rèn)可和普遍的應(yīng)用，其最常用劑量為50mg/m2，方法為單次肌內(nèi)注射［9］。

應(yīng)用甲氨蝶呤肌內(nèi)注射治療異位妊娠可引起較強(qiáng)的胃腸道反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，對照組出現(xiàn)輕度惡心嘔吐等反應(yīng)6例，而觀察組甲氨蝶呤與加減桃紅四物湯配伍使用后，僅2例患者出現(xiàn)輕微的惡心嘔吐癥狀，無強(qiáng)烈的胃腸道反應(yīng)。

總之，甲氨蝶呤與加減排紅四物湯配伍使用，既解決了中藥殺胚力量不足的弱點，又發(fā)揮了中藥活血化瘀散結(jié)的長處，此法安全有效、簡便經(jīng)濟(jì)、不良反應(yīng)少，且易被廣大患者接受，值得在臨床中推廣。

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（本文編輯：劉斯靜）

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