尿毒癥血透患者心理癥狀的觀察與護理對策

石繡華，林秀芳，崔 英

（1.浙江省臺州醫(yī)院路橋院區(qū)血透室，浙江臺州 318050；2.浙江省臺州醫(yī)院路橋院區(qū)感染科，浙江臺州 318050；3.浙江省臺州市中心醫(yī)院消化內科，浙江臺州 318000）

尿毒癥血透患者心理癥狀的觀察與護理對策

石繡華1，林秀芳2，崔 英3

（1.浙江省臺州醫(yī)院路橋院區(qū)血透室，浙江臺州 318050；2.浙江省臺州醫(yī)院路橋院區(qū)感染科，浙江臺州 318050；3.浙江省臺州市中心醫(yī)院消化內科，浙江臺州 318000）

目的探討尿毒癥血透患者心理狀態(tài)及護理對策。方法隨機將2009年8月—2011年8月維持性血液透析尿毒癥患者82例分為觀察組和對照組各41例，對其心理狀態(tài)進行臨床分析，并針對性實施護理干預措施。結果對2組患者干預前后90項癥狀清單量表評分比較發(fā)現(xiàn)，干預前2組患者均有不同程度的負性心理，因子得分從高到低依次為食欲下降、強迫癥狀、抑郁、人際關系、焦慮、失眠、敵對、恐怖、偏執(zhí)；觀察組患者經過積極的護理干預，其90項癥狀清單評分中強迫癥狀、人際關系、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)、失眠、食欲下降等因子與干預前相比顯著好轉，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組患者無明顯變化（P＞0.05）。結論及時發(fā)現(xiàn)患者的不良心理狀態(tài)并針對性地實施有效護理對策能夠改善患者的心理狀態(tài)，提高生活質量。

尿毒癥；腎透析；護理

浙江省臺州醫(yī)院路橋院區(qū)對維持性血液透析尿毒癥患者的心理狀態(tài)進行了臨床分析，并針對異常心理患者實施護理干預措施，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2009年8月—2011年8月接受維持性血液透析治療的尿毒癥患者82例。其中男51例，女31例；年齡23～79歲，平均（46.38±12.55）歲；維持性血液透析治療時間0.5～6年，平均（1.85 ±1.22）年；文化程度，初中及初中以下32例，高中及中專43例，大專及大專以上7例。按照隨機數(shù)字表法將82例患者隨機分為觀察組和對照組，每組各41例，2組患者的性別、年齡及血透時間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：①調查方法，本文采取問卷調查法，患者填寫一般資料調查表，包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、居住情況、經濟收入、治療費用來源、透析時間等［1］。另外，采用90項癥狀清單（symptom check list 90，SCL-90）對2組患者的心理特點進行調查，此量表包含有廣泛的精神病癥狀學內容，如強迫癥狀、人際關系、抑郁、焦慮、敵對性、恐怖、偏執(zhí)、睡眠、飲食方面等方面的心身癥狀［2］。②護理方法，對照組患者僅給予常規(guī)護理，觀察組配備專門的責任護士負責，在常規(guī)護理的基礎上加強對患有強迫癥狀、抑郁、焦慮、敵對性、恐怖、偏執(zhí)等異常心理的患者有針對性地開展護理干預措施。

1.3 評價標準：①焦慮，采用Zung氏編制的焦慮自評量表（seft-rating anxiety scale，SAS）測量患者焦慮程度。②抑郁，采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）對患者進行抑郁情況調查。③恐懼，無恐懼或有輕度恐懼，但不加回避為Ⅰ級；有恐懼感并試圖回避為Ⅱ級；有明顯的煩躁、恐懼、盡力回避，并出現(xiàn)心跳加快、血壓升高、尿頻尿急為Ⅲ級［3］。

2 結果

2.1 心理調查：對2組患者干預前后SCL-90量表評分進行比較發(fā)現(xiàn)，干預前2組患者均有不同程度的負性心理，因子得分從高底依次為食欲下降、強迫癥狀、抑郁、人際關系、焦慮、失眠、敵對、恐怖、偏執(zhí)；觀察組患者經過積極的護理干預，其SCL-90評分中強迫癥狀、人際關系、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)、失眠、食欲下降等因子與干預前相比顯著好轉，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而對照組患者則無明顯變化（P＞0.05）。見表1。

表1 2組干預前后SCL-90量表評分比較

2.2 2組干預前后焦慮狀況比較：觀察組經護理干預后，焦慮狀況較對照組明顯改善（P＜0.05）。見表2。

表2 2組干預前后焦慮狀況比較（n=41，例數(shù)，％）

2.3 2組干預前后抑郁狀況比較：觀察組經護理干預后中、重度抑郁發(fā)生率明顯低于干預前；另外，干預后，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組干預前后抑郁狀況比較（n=41，例數(shù)，％）

2.4 2組干預前后恐懼狀況比較：觀察組經心理干預后，恐懼狀況較對照組明顯改善（P＜0.05）。見表4。

表4 2組干預前后恐懼狀況比較（n=41，例數(shù)，％）

3 討論

3.1 建立良好的護患關系：本研究對所有患者進行干預前SCL-90量表評分發(fā)現(xiàn)，2組患者均有不同程度的負性心理，因子得分從高到低依次為食欲下降、強迫癥狀、抑郁、人際關系、焦慮、失眠、敵對、恐怖、偏執(zhí)。所以，護士應理解患者出現(xiàn)的心理反應是面對突發(fā)事件的應激反應，既要考慮患者所面臨挫折的嚴重性，又要考慮患者本身的性格［4］。同時護理人員還要注意自身表情、姿態(tài)、眼神等無聲語言的流露，通過與患者的密切接觸，設身處地地理解患者，體會患者的內心世界，以熱心和真誠的態(tài)度對待患者，讓患者充分體驗被尊重和理解的感覺，以取得患者的信任，建立良好的護患關系［5］。責任護士應經常與患者交流，講解心理狀態(tài)與康復及預后的關系，認真傾聽患者的訴說，耐心對待患者的反復情緒，注意保護患者的自尊心，努力了解患者的內心活動和需求，及時鼓勵患者，使其能面對現(xiàn)實，學會自我調節(jié)和控制情緒。

3.2 焦慮、抑郁心理：尿毒癥患者多病程長，病情重，而且大部分患者缺乏對自身疾病及血液透析的充分認識和了解，加之血液透析醫(yī)療費用昂貴，患者對生存的渴望及對治療效果的失望，使得患者長期處于焦慮、抑郁狀態(tài)。針對患者出現(xiàn)的焦慮、抑郁心理狀態(tài)［6］。護理人員應主動溝通，耐心傾聽患者產生焦慮、抑郁的原因和心理需求，根據(jù)患者的需求針對性講解尿毒癥和血液透析的有關知識，使患者能夠正確認識與對待尿毒癥，鼓勵患者正確面對現(xiàn)實。另外，組織血液透析效果好的患者與正在進行血液透析治療的患者進行交流，鼓勵其多參加一些力所能及的活動，以阻斷持續(xù)的負性心理和減輕內心痛

苦體驗［7-8］。本研究結果顯示干預后干預組患者的焦慮和抑郁心理均較干預前明顯改善。

3.3 擔心、恐懼心理：初次血液透析和文化程度較低，患者大多存在不同程度的恐懼心理，這主要是由于其對疾病的認識以及血液透析相關知識缺乏［9］。針對這部分患者，護理人員要利用和藹、親切的語言盡快安定患者的情緒，鼓勵其訴說內心感受，并恰當給予回應，指導患者進行自我調節(jié)的技巧，消除患者的擔心、恐懼心理。本研究干預組患者在實施護理干預后，擔心、恐懼心理得到了明顯改善。

3.4 悲觀、失望心理：隨著患者血液透析次數(shù)增加，患者痛苦體驗加劇，加之病情不斷加重，各種并發(fā)癥不斷出現(xiàn)，使患者對病情感到悲觀、失望，甚至抗拒或放棄治療［10］。護士應密切注意患者的言語、行為以及非語言性的情態(tài)反應，及時發(fā)現(xiàn)患者的不良心態(tài)，協(xié)同醫(yī)生給予患者希望和鼓勵，盡量滿足其合理要求，幫其解決實際問題。提高患者對自我生存價值的認識，適時表達同感心，使患者產生舒暢、釋然和滿足感，樹立戰(zhàn)勝疾病和回歸社會的信心［11］。

3.5 家庭和社會的支持：責任護士一方面給予患者安慰和鼓勵，一方面調動患者家屬及同事等相關人員的主觀能動性，讓家屬或朋友給予患者傾訴與發(fā)泄的機會，使其不良情緒能夠得到宣泄。

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（本文編輯：劉斯靜）

R473.5

B

1007-3205（2013）01-0062-03

2012-02-18；

2012-03-16

石繡華（1969-），女，浙江臺州人，浙江省臺州醫(yī)院路橋院區(qū)主管護師，醫(yī)學學士，從事血液透析護理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.01.025