老年人血管性癡呆85例臨床分析

王英杰，董國嶺，涂慶玲

（河北省廊坊市人民醫院特需病房，河北廊坊 065000）

老年人血管性癡呆85例臨床分析

王英杰，董國嶺，涂慶玲

（河北省廊坊市人民醫院特需病房，河北廊坊 065000）

目的探討老年人血管性癡呆（vascular dementia，VD）的臨床特點。方法采用簡明智力量表對腦血管老年患者85例進行癡呆程度測評。結果VD在不同年齡組間差異有統計學意義（P＜0.05）。結論年齡增長與腦梗死數目增加可加重癡呆的發生。

癡呆，血管性；老年人；危險因素

血管性癡呆（vascular dementia，VD）是由多種腦血管疾病引起的一種獲得性智能損害綜合征，是一種進行性疾病。VD是繼阿爾茨海默病之后導致癡呆的第2位病因［1］。隨著我國老年人口的增多，腦血管意外患病率不斷上升，我國VD在老年期癡呆發病率居首位［2］。VD是迄今為止惟一可以防止的癡呆，早期治療具有可逆性。因此對VD進行臨床研究是非常必要的。現將我院2009年1月—2011年12月收治的85例VD患者臨床資料報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：VD患者85例，男性56例，女性29例，年齡60～90歲，平均（77.5±2.2）歲。其中60～70歲組15例，男性12例，女性3例，平均（67.4±1.3）歲；＞70～80歲組57例，男性43例，女性14例，平均（75.0±2.3）歲；＞80歲組13例，男性10例，女性3例，平均（82.0±2.5）歲；病程4個月～5年。全部病例均符合下列條件。①美國精神病學會第Ⅳ版《精神病的診斷和統計手冊》的癡呆診斷標準［3］。②有腦卒中病史，有神經系統癥狀和體征。③頭顱CT或MRI檢查有相關腦血管病的證據。④Hachinshi缺血指數量表評估≥7分，簡明智力量表（mini-mental state examination，MMSE）積分在4.5～23分之間。⑤三大常規、肝腎功能和心電圖基本正常。高血壓76例，糖尿病36例，高脂血癥21例，吸煙36例，酗酒18例。

1.2 統計學方法：應用SPSS13.0軟件包進行統計學處理，計數資料以百分率表示，組間比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

頭顱CT或MRI檢查結果顯示，腦梗死78例，腦出血7例；腦出血合并腦梗死4例，多次腦梗死46例，腦萎縮66例。不同年齡組間檢查結果差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同年齡患者頭顱CT或MRI檢查結果比較（例數）

3 討論

隨著社會老齡化，VD發病率和病死率逐年上升，在世界范圍內已成為繼心臟病、癌癥之后的第3位致死性疾病。VD嚴重地影響著老年人的生活質量，給社會和家庭帶來了沉重的經濟負擔。

VD常見類型為多發梗死性癡呆，以多灶性缺血性腦血管疾病最常見。本研究結果顯示VD在不同年齡組間差異有統計學意義（P＜0.05）。可見年齡增長與腦梗死數目增加可加重癡呆的發生。有研究［4］表明梗死數目越多，癡呆發生率越高，同樣體積梗死，只有呈多發性梗死時，才引起癡呆。說明梗死數目和范圍是決定卒中后癡呆發生的2個重要因素。這可能是多發病灶造成皮層下的白質傳導纖維損害與多處斷裂而引起認知功能障礙。VD患者腦

萎縮程度與VD的發病率呈正相關。本研究結果顯示，老年人VD合并腦萎縮比例高，且隨年齡增長腦萎縮發病率增加（P＜0.01）。所以老齡是VD不可干預的危險因素，是VD的獨立危險因素［5］。大多數人進入60歲以后，均有不同程度的動脈粥樣硬化，動脈粥樣硬化是VD的基本病理改變。有研究［6］表明，癡呆與動脈粥樣硬化密切相關，并且這種關聯被應用于癡呆的診斷。導致老年人腦萎縮引發癡呆的主要病理機制是，動脈粥樣硬化等血管病變導致血管狹窄，血流不暢，局部腦組織處于低灌注狀態，在腦組織長期缺血缺氧情況下神經細胞發生退行性變，神經細胞壞死、凋亡和神經纖維的脫髓鞘［7］。VD是多因素作用的結果，一項長達15年的隨訪研究也表明高血壓與血管性癡呆有關［8］。本研究VD患者均伴有高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、酗酒等多種危險因素，其中伴高血壓病患者76例（89.4％），伴糖尿病患者36例（42.4％），伴高脂血癥者21例（24.7％）。眾所周知高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、酗酒等均可致動脈粥樣硬化。長期高血壓造成腦內多發小動脈硬化、壞死，腦血流量減少，是造成VD的主要原因之一［9］。糖尿病是VD的一個重要危險因素［10］。Hassine等［11］對80歲以上老年患者702例的研究發現，2型糖尿病患者VD的可能性是非糖尿病患者的3倍。

VD是目前惟一可以預防的癡呆類型。預防的關鍵是控制發生動脈粥樣硬化的各種危險因素，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖、吸煙、酗酒、高鹽飲食等。卒中復發與癡呆之間密切相關，所以應重視預防卒中的復發。

［1］ KNOPMAN DS，PARISIJE，BOEVE BF，et al.Vascular dementia in a population-based autopsy study［J］.Arch Neurol，2003，60（4）：569-575.

［2］ 李犁.血管性癡呆研究概況［M］.中國老年學雜志，2005，10（1）：1269-1271.

［3］ AEMERICAN PA.Diagnostic and statistical Manul of Mentel Disorders（DsM-Ⅳ）［M］.4th ed.Washigton：Aemerican Psychiatric Association，1994：143-147.

［4］ 毛善平，葉心國，毛小平，等.從卒中到VD的動態CT分析［J］.武漢大學學報：醫學版，2010，23（3）：234-235.

［5］ WHITE LB，CARTWRIGHT WS，ZEKRY D，et al.Ceriatric epidemiology［J］.Ann Rev Cerontol Ceriatr，2010，12（8）：213-215.

［6］ HOFMAN A，OTT A，BRETELER M，et al.A the roscle rosis，apolipoprote and prevalence of dementia and Alzheimer's disease in the rotterdam study［J］.Lancet，2007，34（9）：151-154.

［7］ DICHGANS M，MARKUS HS，SALLOW S，et al.Donepezil in patients with subcortical vascular cognitive impaiment a randomised double-blind trial in CADASIL［J］.Lancet Neurol，2008，21（7）：310-318.

［8］ SKOOG I，LERNFELT B，LANDAHL S，et al.15-year longitudinal study of blood pressure and dementia［J］.Lancet，2011，7（5）：141-145.

［9］ PALIERI C，BISBOCCI D，DI TULLIO MA，et al.Arterial hypertension：a cause of cognitive and of vascular dementia［J］.Clin Exp Hypertens，2008，26（4）：277-280.

［10］ CEGG EW，YAFFE K，CAULEY TA，et al.Is diabetes associated with cognitive impairment and cognitive decline among older women.Study of Osteoportic Fractures Research Group［J］.Arch Intern Med，2010，160（2）：174-176.

［11］ HASSINE LB，JOHANSSON B.Diabetesmellitus is a risk factor for vascular dementia，but not for Alzchemimer's disease：a poulationbased study of the oldest old［J］.Int Psychogeriatr，2005，14（3）：239-241.

（本文編輯：趙麗潔）

R743.9

B

1007-3205（2013）01-0056-02

2012-03-11；

2012-04-23

王英杰（1975-），女，河北廊坊人，河北省廊坊市人民醫院副主任醫師，醫學學士，從事老年病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.01.022