磷酸鈉鹽與硫酸鎂對結直腸癌術前腸道準備后腫瘤壞死因子α的影響

明秀峰，王曉燕，郝鳳花，劉振顯，謝麗娟，胥愛文

（1.河北北方學院附屬第一醫院檢驗科，河北張家口 075000；2.河北北方學院附屬第一醫院口腔科，河北張家口 075000；3.河北北方學院附屬第一醫院普外科，河北張家口 075000；4.河北省涿鹿縣醫院外科，河北涿鹿 075600）

磷酸鈉鹽與硫酸鎂對結直腸癌術前腸道準備后腫瘤壞死因子α的影響

明秀峰1，王曉燕2，郝鳳花3，劉振顯4，謝麗娟3，胥愛文3

（1.河北北方學院附屬第一醫院檢驗科，河北張家口 075000；2.河北北方學院附屬第一醫院口腔科，河北張家口 075000；3.河北北方學院附屬第一醫院普外科，河北張家口 075000；4.河北省涿鹿縣醫院外科，河北涿鹿 075600）

目的采用磷酸鈉口服液和硫酸鎂進行腸道準備后，觀察血液中的腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）的變化。了解2種腸道準備法對腸道黏膜屏障功能的影響，為臨床應用提供理論基礎。方法將60例結直腸癌患者隨機分為試驗組和對照組，每組30例，試驗組采用磷酸鈉口服液進行腸道準備，對照組采用硫酸鎂進行腸道準備，2組患者在腸道準備前和手術當日晨測體質量，留取血樣各3mL（靜脈血），并對血樣進行TNF-α測定。結果試驗組經腸道準備后血液中TNF-α與準備前變化不大，對照組經腸道準備后血液中的TNF-α明顯高于準備前，腸道準備后對照組的TNF-α明顯高于試驗組（P＜0.05）。結論硫酸鎂腸道準備法對腸道黏膜屏障的損傷作用明顯大于磷酸鈉腸道準備法，而磷酸鈉口服液對腸道屏障功能影響不大。

結直腸腫瘤；硫酸鎂；腫瘤壞死因子α

腸道準備是結直腸癌手術術前準備中的重要步驟，科學而規范的腸道準備對手術極其重要，關系到手術的成敗。腸道準備目的是清潔結腸內容物，良好的暴露病變部位，方便檢查和手術操作，減少手術區的污染，防止術后感染并發癥，預防吻合口瘺［1］。近年來許多臨床工作者采用磷酸鈉口服液［2-6］與硫酸鎂［7-8］進行腸道準備，取得了良好的清腸效果。為了解2種藥物對腸道屏障功能的影響，我們分別采用磷酸鈉口服液與硫酸鎂進行腸道準備，對準備后2組患者靜脈血中的腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）的變化進行比較，以評價其臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2009年1—12月在河北北方學院附屬第一醫院普通外科住院行結直腸癌手術患者60例，無梗阻癥狀，無穿孔、腹膜炎和其他感染并發癥，無口服免疫抑制劑或皮質類固醇激素藥物。男性34例，女性26例，年齡40～70歲，平均56.5歲，結腸癌47例，直腸癌13例，平均體質量62.3kg。將患者隨機分成試驗組和對照組，每組30例，2組性別、年齡、病種、體質量比較差異無統計學意義。

1.2 方法：試驗組術前1d開始進流食，中午12時、晚6時服用磷酸鈉口服液［輝靈（R）］各45mL，水750mL。對照組術前3d開始進行半流食，術前1d進流食，連續3d口服50％硫酸鎂40mL，每天2次，飲水2 000～3 000mL。

1.3 TNF-α檢測：2組患者在腸道準備前和手術當日各留取血樣3mL（靜脈血），并對血樣進行TNF-α測定。應用酶聯免疫試劑盒（上海森雄科技實業有限公司），采用生物素雙抗體夾心酶聯免疫吸附法測定，具體操作按試劑盒說明書要求進行。結果以吸光度表示。

2 結果

試驗組經腸道準備前后TNF-α差別不大，差異無統計學意義（P＞0.05），而對照組腸道準備后血液中的TNF-α均較準備前明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗組腸道準備后血液中TNF-α的含量比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 TNF-α在2種腸道準備前后的變化Table 1 The changes of the TNF-αbefore and after the two bowel preparation methods

3 討論

在正常生理狀態下，腸道上皮發揮著選擇性屏障的作用，它允許營養物質和水分子的吸收，限制腸腔內的抗原物質進入黏膜固有層，該屏障由上皮細胞表層附近的緊密連接水平進行調節。緊密連接是動態的，它受到細菌產物、飲食成分、免疫分子的調控，也會被細胞的能量狀態和pH所改變，若緊密連接發生破壞，則會引起上皮通透性增加，屏障功能解除［9］。

TNF-α是由多種細胞分泌的具有多種生物學效應的多肽類物質，對許多細胞都具有生物毒性作用，既可誘發細胞壞死，又可誘發細胞凋亡［10］，是機體細胞因子網絡的重要成分，可以促進和放大炎癥損傷反應。

本研究結果顯示，2組患者經腸道準備后，血液中TNF-α均高于準備前，而試驗組準備前后差異無統計學意義（P＞0.05），對照組準備前后差異有統計學意義（P＜0.05）；且試驗組經腸道準備后血樣中TNF-α含量比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明磷酸鈉口服液對腸道屏障的影響不大，而硫酸鎂對腸道屏障的損傷作用明顯。

硫酸鎂口服后鎂離子和硫酸根離子不被吸收，造成高滲狀態，阻止腸道內水分的吸收并使腸壁內水分向腸腔轉移，腸腔內容積增大，腸道被擴張并刺激腸蠕動，從而起到導瀉作用［11］。硫酸鎂在腸道內解離出的硫酸根離子，呈酸性，使腸道內pH發生改變，使緊密連接發生破壞，損傷腸道屏障功能。

磷酸鈉鹽在腸道內解離出不被吸收的陰陽離

子，在腸道內形成高滲環境，起到類似硫酸鎂的作用，而且，磷酸鈉鹽還可以刺激腸道黏膜層的局部神經反射而增加腸壁蠕動，提高腸道動力，促進排便。此法飲水量少，不良反應亦少，而且腸道準備日無需禁食，保證了滿意的腸道清潔效果［2］。張亞琪等［11-12］研究發現，磷酸鈉口服溶液與硫酸鎂或與甘露醇相比較，在腸道準備后具有較高的清潔滿意度，患者的不良反應少，耐受性好；沒有增加結直腸手術的并發癥，且能明顯降低患者的不適感，并緩解了術后由腸道菌群失衡而引起的腹瀉，從而保護了腸道黏膜屏障，是一種合理的腸道準備方法。

［1］ 麥美芳，羅瑞女太，李月嬋.結腸癌術前腸道準備方法的臨床研究［J］.中國實用醫藥，2010，5（9）：107-108.

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（本文編輯：趙麗潔）

表1 2組相關指標比較（n=66）

3 討論

隨著醫學技術的進步，醫療設備也更加的現代化，腹腔鏡手術便是近幾年新興的一種手術方法。腹腔鏡子宮切除手術切口小、恢復快，術后能夠較好保持腹部皮膚的完整性，越來越受到患者的歡迎，在臨床上已得到廣泛的應用。腹腔鏡下子宮切除手術較為復雜，難度較高，這就要求醫護人員做好充分的準備。腹腔鏡子宮切除術要求護士既要有豐富的理論知識，又要掌握各種相關器械的熟練使用，手術過程中密切觀察手術進程，能夠與主刀醫生進行準確熟練的配合。對患者進行術前心理干預護理能有效地減輕患者在心理上的恐懼、焦慮的癥狀；有效的術中和術后護理，可幫助患者順利度過手術期，減少并發癥的發生；積極主動做好一切護理工作，不僅能促進患者的早日康復，也提高了護理質量。

【參考文獻】

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（本文編輯：趙麗潔）

THE EFFCET OF SODIUM PHOSPHATE AND MAGNESIUM SULFATE FOR BOWEL PREPARATION ON TUMOR NECROSIS FACTOR-α BEFORE COLORECTAL CANCER SURGERY

MING Xiufeng1，WANG Xiaoyan2，HAO Fenghua3，LIU Zhenxian4，XIE Lijuan3，XU Aiwen3
（1.Department of Clinical Laboratory，the First Affliated Hospital of Hebei North University，Zhangjiakou 075000，China；2.Department of Stomatology，the First Affliated Hospital of Hebei North University，Zhangjiakou 075000，China；3.Department of General Surgery，the First Affliated Hospital of Hebei North University，Zhangjiakou 075000；4.Department of Surgury，the Hospitol of Zhuolu County，Hebei Province，Zhuolu 075600，China）

Objective To observe the changes of the tumor necrosis factor-α（TNF-α）in the blood after bowel preparation with sodium phosphate oral solution and magnesium sulfate，to understand the impact of two bowel preparation methods on intestinal mucosal barrier function and to provide a theoretical basis for clinical application.M ethods Sixty patients with colorectal cancer were random ly divided into two groups，namely：the experimental group（n=30）and control group（n=30）.The experimental group used sodium phosphate oral solution for bowel preparation.The control group were treated with magnesium sulfate for bowel preparation.Venous blood samples（3mL）were collected before bowel preparation and the day of surgery，and TNF-αof the blood samples were determined.Results The blood TNF-αhad little change after the bowel preparation in the experimental group，in the control group，TNF-αin the blood after bowel preparation was significantly higher than before preparation，and TNF-αin the control group was significantly higher than that in the experimental group after the bowel

colorectal neoplasms；magnesium sulfate；tumor necrosis factor-α

2012-04-01；

2012-05-02

張家口市科學技術研究與發展指導計劃項目（1022037D）

明秀峰（1970-），女，河北陽原人，河北北方學院附屬第一醫院主管檢驗師，醫學學士，從事臨床生化檢驗研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.01.020

R735.7

A

1007-3205（2013）01-0050-03

preparation（P＜0.05）.Conclusion The intestinal mucosa barrier injury caused by the magnesium sulfate bowel preparationmethod was significantly greater than thatwith the sodium phosphate oral sodium phosphate，and sodium phosphate oral solution has little effect on intestinal barrier function.