降鈣素原測(cè)定在兒科發(fā)熱患兒中的應(yīng)用價(jià)值

鄭雅琴，姜建春

（浙江省衢州市衢化醫(yī)院檢驗(yàn)科，浙江衢州 324004）

降鈣素原測(cè)定在兒科發(fā)熱患兒中的應(yīng)用價(jià)值

鄭雅琴，姜建春

（浙江省衢州市衢化醫(yī)院檢驗(yàn)科，浙江衢州 324004）

目的探討降鈣素原（procalcitonin，PCT）對(duì)兒科發(fā)熱患兒早期診斷及病情評(píng)估的價(jià)值。方法選用臨床確診為細(xì)菌性感染的患兒118例，確診為非細(xì)菌性感染的患兒119例，檢測(cè)其血清中的PCT、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）和血液中白細(xì)胞（white blood cell，WBC），經(jīng)1周治療后對(duì)細(xì)菌性感染組血清中PCT進(jìn)行分析。結(jié)果細(xì)菌性感染組與非細(xì)菌性感染組PCT值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），CRP和WBC值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；細(xì)菌性感染組經(jīng)1周治療后，PCT值變化較治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論P(yáng)CT作為細(xì)菌性感染與非細(xì)菌性感染的重要鑒別依據(jù)，對(duì)早期診斷、病情及治療效果的評(píng)估有一定價(jià)值。

發(fā)熱；降鈣素；兒童

小兒發(fā)熱是兒科最常見的癥狀，也是小兒就診的重要原因。臨床醫(yī)生一般根據(jù)病史、臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)發(fā)熱患者的感染類型進(jìn)行鑒別診斷。由于不同的病原體感染都有類似的臨床表現(xiàn)，而傳統(tǒng)的血液學(xué)檢查亦不能作出可靠的診斷，微生物學(xué)檢查雖可以明確診斷，卻需一定的時(shí)間，而且臨床發(fā)現(xiàn)陰性結(jié)果并不能完全排除臨床感染的存在，因此嬰幼兒發(fā)熱的鑒別診斷成為臨床常見的難題。本文就鑒別臨床嬰幼兒感染的3種指標(biāo)，C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、白細(xì)胞（white blood cell，WBC）和降鈣素原（procalcitonin，PCT），進(jìn)行臨床分析比較，旨在找出最適合的感染標(biāo)志物。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：選擇2010年7月—2011年8月來本院就診的兒科發(fā)熱患兒237例，體溫均超過38℃，年齡1.7個(gè)月～6.4歲，所有患者均排除先天或后天性疾病，入院前均進(jìn)行血常規(guī)、糞常規(guī)、

CRP、血培養(yǎng)、PCT、尿常規(guī)、尿培養(yǎng)及X線檢查。由2位兒科醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果和患者體征對(duì)237位患者進(jìn)行分組，A組為確診細(xì)菌性感染組118例，B組為確診非細(xì)菌性感染組119例。

1.2 方法：WBC檢測(cè)應(yīng)用SySmex XE-2100血液全自動(dòng)分析儀，采用核酸熒光染色技術(shù)（4DIFF檢測(cè)程序）和激光流式分析技術(shù)（WBC/BASO檢測(cè)程序）雙方法；CRP檢測(cè)應(yīng)用羅氏MODULAR PPE全自動(dòng)生化分析儀，采用免疫比濁法；PCT檢測(cè)應(yīng)用羅氏MODULAR PPE全自動(dòng)生化分析儀，采用電化學(xué)發(fā)光免疫法。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌性感染組和非細(xì)菌性感染組的PCT、CRP和WBC值比較：2組PCT值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），2組CRP和WBC值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 細(xì)菌性感染組與非細(xì)菌性感染組PCT、WBC、CRP比較Table 1 The value of PCT，WBC and CRP in bacterial and non-bacterial infection group

2.2 細(xì)菌性感染組治療前后PCT值比較：細(xì)菌性感染組治療前PCT為（2.09±1.61）μg/L，治療后為（0.11±0.08）μg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 13.343，P＜0.01）。

3 討論

WBC升高在輔助診斷細(xì)菌性感染方面起著重要的作用，但是部分細(xì)菌性感染患者受多種因素的影響，如某些特殊細(xì)菌的感染以及臨床抽血檢測(cè)時(shí)間的限制因素［1］等，導(dǎo)致WBC計(jì)數(shù)及分類變化不顯著，不能為臨床提供可靠且有效信息。

CRP是一種能與肺炎鏈球菌C-多糖發(fā)生反應(yīng)的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白。在急性時(shí)相反應(yīng)中，被激活的單核細(xì)胞可釋放白介素，后者刺激肝臟細(xì)胞加速合成CRP，血清中CRP濃度成倍增長(zhǎng)。炎癥反應(yīng)時(shí)血清CRP會(huì)迅速增加，疾病恢復(fù)期其含量可急速下降，血清CRP水平可反映感染的嚴(yán)重程度［1］。在嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、燒傷、心肌梗死、惡性腫瘤、器官移植后排斥反應(yīng)，細(xì)菌感染（特別是革蘭陰性桿菌感染時(shí)）時(shí)，血清中CRP濃度都會(huì)升高，它是一種非特異的炎癥反應(yīng)免疫指標(biāo)，對(duì)感染性疾病的診斷，其特異性不高。

PCT是降鈣素的前肽，一種無激素活性的糖蛋白，于1993年Assicot等［2］首次報(bào)道PCT可作為細(xì)菌感染的早期標(biāo)志物以來，已作為一個(gè)新的炎癥指標(biāo)，廣泛應(yīng)用于感染性疾病的診斷和鑒別診斷。與其他炎癥指標(biāo)相比，PCT是一種改進(jìn)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)［3］。它含116個(gè)氨基酸的蛋白質(zhì)，相對(duì)分子質(zhì)量大約為13 000，與降鈣素具有32個(gè)相同的氨基酸序列（60～91位）。正常代謝時(shí)，由甲狀腺C細(xì)胞分泌并產(chǎn)生有激素活性的降鈣素，因此在正常人血液中PCT的濃度很低，通常無法檢測(cè)到，而在嚴(yán)重的細(xì)菌感染及膿毒血癥時(shí)，可在血中發(fā)現(xiàn)PCT。

Kramer等［4］研究證實(shí)了PCT相對(duì)于CRP的特異性，對(duì)腫瘤壞死因子的干擾明顯低于CRP。但在實(shí)驗(yàn)室條件下，誘發(fā)PCT產(chǎn)生的主要原因是機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的反應(yīng)，但具體產(chǎn)生的機(jī)制和部位目前尚未清楚。PCT在細(xì)菌感染時(shí)，特別是在有全身表現(xiàn)的嚴(yán)重感染患者的血中濃度明顯升高。Stuart等［5］研究證實(shí)在腦部感染受損的患者經(jīng)治療后其血清中PCT的水平可以預(yù)測(cè)腦功能恢復(fù)的情況。表明PCT不僅可以作為診斷指標(biāo)亦可作為監(jiān)測(cè)治療療效的指標(biāo)，這一點(diǎn)在本研究及Schuetz等［6］研究中已得到證實(shí)。血中的CRP在感染后12～24h出現(xiàn)，在20～72h達(dá)峰值，炎癥控制后CRP濃度仍然居高不下，過一段時(shí)間才會(huì)緩慢恢復(fù)。而感染后4h血中PCT出現(xiàn)，8～24h濃度達(dá)峰值，PCT的半衰期為24h左右［7］。目前，國(guó)外學(xué)者已將PCT作為細(xì)菌感染的標(biāo)志物及預(yù)后判斷指標(biāo)［8-9］。本研究結(jié)果顯示，細(xì)菌性感染組和非細(xì)菌性感染組PCT差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而CRP和WBC差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；細(xì)菌性感染組在經(jīng)過1周的治療后PCT值降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，PCT可以作為早期診斷感染性疾病的更好標(biāo)志物，對(duì)提高感染性疾病的診斷率有很大的幫助，同時(shí)對(duì)兒科抗生素的使用、停藥指征等都有很好的指導(dǎo)意義，這一點(diǎn)國(guó)外許多文獻(xiàn)［10］亦有相同的臨床結(jié)論報(bào)道。PCT指導(dǎo)的診斷及治療在某種程

度上已經(jīng)帶來了不可估量的社會(huì)經(jīng)濟(jì)價(jià)值［11］。

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（本文編輯：劉斯靜）

THE VALUE OF PROCALCITONIN IN FEBRILE INFANTS AND YOUNG CHILDREN

ZHENG Yaqin，JIANG Jianchun
（Department of Clinical Laboratory，Zhejiang Quhua Hospital，Zhejiang Province，Quzhou 324004，China）

Objective To explore the diagnostic and disease assessment value of monitoring serum procalcitonin（PCT）in Febrile Infants and Young Children.M ethods One hundred and eighteen patientswho suffered from bacterial infection were grouped into a bacterial infection group and another 119 patients who suffered from non-bacterial infection were categorized into a non-bacterial infection group.Laboratory tests for these patients included white blood cell（WBC），C-reactive protein（CRP）and procalcitonin（PCT）.After one week's treatment of antibiotics，serum PCT were tested again.Results Among these three laboratory data values，WBC and CRP showed no significant difference between the bacterial and non-bacterial infection groups（P＞0.05）.There was a significant difference in PCT between these two groups（P＜0.01）.After appropriate treatment by antibiotics，the PCT after treatment showed a significant difference（P＜0.01）compared with before treatment in the bacterial infection group.Conclusion Determination of PCT is valuable for the diagnosis and treatment of bacterial infection in infants and young children.

fever；calcitonin；child

R441.3

A

1007-3205（2013）01-0047-03

2012-04-06；

2012-05-20

鄭雅琴（1982-），女，浙江衢州人，浙江省衢州市衢化醫(yī)院初級(jí)檢驗(yàn)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事臨床檢驗(yàn)學(xué)研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.01.019