放療聯合化療治療晚期鼻咽癌的療效

閻保強 李清林 皇甫娟

河南焦作市人民醫院，河南焦作 454002

鼻咽癌是較常見的惡性腫瘤之一，放射治療是其主要治療方法，但局部復發率與遠處轉移率較高，放療聯合化療，可有效提高鼻咽癌的臨床療效[1]。對該院2008年3月—2011年9月93例晚期鼻咽癌患者，進行隨機分組，探討放化療聯合治療與單純放療的治療效果，放療聯合化療的療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院晚期鼻咽癌患者93例，男性64例，女性29例，年齡48～79歲，平均（66.2±3.5）歲。所有患者均通過鼻咽部活檢病理確診，其中低分化鱗癌 88例 （94.62%），未分化癌 3例（3.23%），高分化鱗癌 1例（1.08%），泡狀核細胞癌 1例（1.08%），所有患者血常規及肝腎功能均無異常，karnofsky≥81分。將患者隨機分成治療組與對照組，治療組47例，對照組46例。

1.2 方法

先給予治療組 PDD 20mg/m2、5-氟尿嘧啶（5-Fu） 0.75 g/m2靜滴，并進行水化，化療持續1～5 d。化療結束后3～7 d進行放療，使用6MV-X線或60Co進行照射，如果患者的原發病灶僅在鼻咽腔設兩耳前野與頸切線野，其余均設雙側面頸聯合野，照射劑量至36GY后在縮野，主野為兩耳前野，以耳后野或鼻前野為輔，如患者為顱底侵犯與顱神經受損對顱底野進行加照，原發灶DT68～76 Gy/7～8W，頸部DT50～60 Gy/5～6W。如果患者淋巴結有殘留采用10MeV-β線追加DT 10 Gy。放療結束后30 d，再次給予 PDD 20mg/m2、5-氟尿嘧啶 （5-Fu）0.75 g/m2靜滴 2～3 個周期，一周期為21 d。對照組單純采用放射治療。兩組患者治療后3個月復查，且1年內每3個月進行1次復查，1年后每6個月進行1次復查。

1.3 統計方法

采用SPSS13.0軟件對數據進行統計學處理，計數資料行χ2檢驗，計量數據采用均數±標準差（±s）表示，采用 t檢驗。

2 結果

①兩組患者的1年、3年、5年生存率比較，見表1。兩組患者1 年生存率比較，差異無統計學意義（χ2=0.217，P＞0.05）。3 年生存率治療組明顯高于對照組，相互比較，差異有統計學意義 （χ2=5.316，P＜0.05）。5年生存率治療組也明顯高于對照組。經統計學處理，差異有統計學意義(χ2=5.824，P＜0.05)。

表1 兩組患者生存率比較[n（%）]

②兩組患者遠處轉移率與不良反應比較結果，見表2。治療組遠處轉移率明顯低于對照組患者，相互比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。治療組消化道反應及骨髓抑制等主要不良反應發生率略高于對照組，但差異無統計學意義(P＞0.05)。其余輕微不良反應，給與對癥處理后好轉，未對治療的進行造成影響。

表2 兩組患者遠處轉移率與不良反應比較[n（%）]

3 討論

鼻咽癌的原發病灶小或不顯著時，可能已經發生頸部淋巴結與顱神經轉移，再加上鼻咽部位的隱蔽性，早期癥狀復雜，易造成漏診、誤診，所以大部分患者就診時已為晚期[2]。鼻咽癌的預后與分期有緊密聯系，相關文獻報道，晚期鼻咽癌患者5年生存率約為30%，該組結果顯示，對照組5年生存率為36.96%，與文獻結果基本一致，而治療組5年生存率為55.32%，明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。學者證實，遠處轉移與局部復發是導致鼻咽癌治療的失敗的主要因素，所以，為了提高治療鼻咽癌的療效國內外學者進行著積極探討、研究[3]。該研究采用PDD、5-Fu進行化療，再聯合放療來治療晚期鼻咽癌患者，5年生存率明顯升高，遠處轉移率顯著下降，與王濤等、Cvitkovie等報告結果基本一致。

鼻咽癌的局部復發與遠處轉移等問題單純采用常規照射，療效往往不能達到預期效果，聯合化療其療效就會大大提高。目前，PDD、5-Fu化療方案是治療鼻咽癌的一種較優的方案，其具有操作方便、價格低廉、不良反應小等優點[4]。化療持續1～5 d后進行放療，可有效縮小部分患者的腫瘤大小，使腫瘤缺氧細胞下降，加大放射敏感性，且不會嚴重影響患者的全身情況，可順利進行放射治療。放療結束后30 d，基本無明顯放療反應，再次給予PDD與5-Fu 2～3個周期，可將較小病灶及轉移灶去除，使局部控制率大大提高，同時遠處轉移率下降。整個治療，化療要＞3個周期。所以，首先確定有效的化療方案，再在適當的時間進行化療及其足程足量，才能提高療效。綜上所述，晚期鼻咽癌患者采用放療聯合化療，可提高患者生存率與局部控制率，使遠處轉移率降低，最大限度的提高患者的生存與生命質量。

[1]馮獻斌.120例中晚期鼻咽癌同期放化療聯合治療的臨床療效分析[J].中國醫藥導報,2011,8(3)：171-172.

[2]林坤花,黃建麗,謝源福,等.同步放化療治療局部晚期鼻咽癌并醫院感染的臨床分析[J].中華醫院感染學雜志,2011,21(14)：85-88.

[3]康真,刁先民.Ⅲ、Ⅳ期鼻咽癌同步放化療的臨床研究[J].當代醫學,2011,17(13)：104-105.

[4]賀秋冬,聶躍華.局部晚期鼻咽癌放射治療聯合化療的研究進展[J].臨床腫瘤學雜志,2010,15(2)：91-94.