心臟急癥與穩定性冠心病患者臨床治療探析

譚一菁 譚雙橋 王 健

1.長沙市第八人民醫院，湖南長沙 410100；2.成都軍區昆明西岳廟干休所衛生所，云南昆明 650034

該文對該院就診的50例急性冠狀動脈綜合征患者與50例穩定性冠心病患者進行常規臨床方法治療的回顧性分析，從而對比心臟急癥與穩定性冠心病的治療效果，為提高心臟急癥患者與穩定性冠心病患者的生活與生存質量提供可靠的臨床依據，現以該院2011年1—12月期間的50例急性冠狀動脈綜合征患者與50例穩定性冠心病患者為研究對象，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文對該院就診的50例急性冠狀動脈綜合征患者與50例穩定性冠心病患者進行常規臨床方法治療的回顧性分析。急性冠狀動脈綜合征組，簡稱急癥組，共50例，其中男32例，女18例，年齡 19～78 歲，平均年齡（69.2±0.6）歲，所有患者均經診斷確診為急性冠狀動脈綜合征疾病；穩定性冠心病組，簡稱穩定組，共50例，其中男29例，女21例，年齡21～74歲之間，平均年齡（67.9±1.2）歲，所有患者均經診斷確診為穩定性冠心病。

1.2 方法

1.2.1 入選標準與排除標準 ①100例心血管疾病患者均無活動性內出血現象；②100例心血管疾病患者均無動靜脈畸形現象[1]；③100例心血管疾病患者均無顱內腫瘤現象；④100例心血管疾病患者經體內血小板檢測大于100 000mm2；⑤100例心血管疾病患者均無急性心包炎現象[2]；⑥100例心血管疾病患者在近1年內均無腦血管病史或近1個月內均未進行大型外科手術。

1.2.2 治療方法 急癥組給予鹽酸替羅非班治療（欣維寧，容量為每瓶5 mg/100 mL，批號為H2009II65），劑量為先給予0.4μg/（kg·min）負荷量并維持 30min，再給予 0.1 μg/（kg·min）維持治療48～72 h。同時給予5 000U低分子肝素、300mg阿司匹林、300mg氯吡格雷輔助治療。穩定組患者給予阿托伐他汀治療（阿樂），劑量給藥20 mg/d。同時給予5 000 U低分子肝素、300 mg阿司匹林、300 mg氯吡格雷輔助治療。觀察兩組患者的治療效果并進行統計學分析。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者治療前后的心絞痛發作次數和心絞痛持續時間。并統計患者的治療效果。

療效判定標準：顯效：患者經治療后心前區疼痛癥狀完全消失，或減少在90%以上，心電圖檢查顯示缺血的ST段恢復正常，或ST段下移減少在0.1mV以上；有效：患者經治療后，心絞痛發作次數減少在50%～80%之間，心電圖檢查顯示缺血性ST段有下移，或減少在0.05～0.1mV之間。無效：患者臨床癥狀和心電圖檢查均無明顯變化，甚至病情加重。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者心絞痛發作次數和持續時間比較

兩組患者經不同方法治療后心絞痛發作情況對比分析，見表1。

由表1可知，兩組患者經治療后心絞痛發作次數與發作持續時間均有所下降，但穩定組患者下降幅度更大，治療效果更好，差異有統計學意義（P<0.05）。所有患者均未出現牙齦出血、內臟出血、顱內出血、皮膚黏膜出血等異常情況。

表1 兩組患者經不同方法治療后心絞痛發作情況分析

2.2 兩組患者治療效果比較

經統計學分析，穩定組患者治療效果明顯優于急癥組，見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[n（%）]

從表2可知兩組患者經治療后，穩定組患者的治療效果明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

急性冠狀動脈綜合征，簡稱ACS，是患者血管內皮發生受損且出現動脈粥樣斑塊破裂從而造成患者血小板激活、聚集、黏附，使患者發生心臟急性臨床綜合征[3]。穩定性冠心病，即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病與心臟急癥均屬于心血管疾病，但臨床治療結果差異有統計學意義。

急性冠狀動脈綜合征的發病機制是患者體內血管中斑塊發生破裂形成血栓，而血栓形成過程中血小板起到舉足輕重的作用，故臨床上對于急性冠狀動脈綜合征的治療關鍵是對患者進行抗血小板治療，同時注重改善患者心肌微循環灌注，從而提高患者治療成功率。抗血小板治療在冠心病治療中起著重要的作用，而鹽酸替羅非班作為血小板Ⅱb／Ⅲa受體拮抗劑，可對患者體內血小板凝聚過程中的最后途徑產生抑制作用，從而起到抗血栓、抗缺血作用，近年來廣泛應用于冠狀動脈介入治療及急性冠脈綜合征和ST段抬高心肌梗死溶栓治療，且它在減少急性缺血并發癥方面有很好療效，是極具前途的抗血小板藥物[4]。

阿托伐他汀是3-羥基-3-甲基戊酰輔酶A還原酶抑制劑。可通過抑制肝臟內HMG—CoA還原酶及膽固醇的生物合成降低疵漿中膽固醇和血清脂蛋白濃度，并通過增加細胞表面的肝臟低密度脂蛋白膽固醇受體以增強低密度脂蛋白的攝取和代謝，且在抗氧化應激、改善NO釋放和小動脈順應性方面具有協調作用，更好地保護內皮功能。阿托伐他汀通過調節血脂水平，顯著降低冠心病病人的病死率和心血管事件的發生率，是目前臨床應用最廣泛的一類調脂藥。

經該文研究可知，心臟急癥患者的病情較穩定性冠心病難以控制，故在臨床治療過程中應根據患者的實際情況選用藥物或手術治療，以免死亡現象發生。

[1]萬峰,陳或,陳生龍.急診冠狀動脈旁路移植術[J].北京醫學,2004,26(2):119-122.

[2]史載祥,黃喜春,史大卓.現代中醫心血管病學[M].北京:人民衛生出版社,2006,7(5):181-182.

[3]姜志華,王亞俊.冠心病的中醫辨治體會[J].青島醫藥衛生,2008,5(4):38-39.

[4]胡大一.心臟病人精神衛生培訓教程[M].北京:人民軍醫出版社,2006:217-241.