瓷嵌體修復后牙II類洞的臨床療效觀察

何顯敏

西南交通大學醫院，四川成都 610031

患者比較容易認同具有美觀、環保、盡可能保存牙體組織優點的牙色充填材料。作為目前國際新興的全新充填修復技術的后牙復合樹脂，這一填充體有著比普通樹脂高很多的抗壓強度、韌性及耐磨性，而更能滿足患者美觀需要的是色澤、形態較銀汞充填體或全冠修復體。臨床廣泛應用的全瓷修復體有著良好的生物相容性、美觀性及與基牙良好的固位性等特點，被廣大臨床醫生所采用，然而其抗折性仍在進一步探討之中。為探討瓷嵌體修復后牙II類洞的臨床療效，現就2010年到該院需要進行二類洞充填修復的病人隨機選取36例，應用瓷嵌體和復合樹脂(3M350)分組對比觀察充填修復后的療效情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

后牙光固化樹脂為3M公司生產的3M Z350；IPSEmpress可鑄玻璃陶瓷系統和Variolink雙固化粘接系統為列支敦士Ivoclar公司所生產。

1.2 研究對象

2010年到該科要求II類洞充填修復的患者中，隨機選取36例。該組患者有患牙46顆，其中男29例，女57例，年齡為25～52歲之間。

1.3 分組方法

上述病例（根據患者的需求及經濟條件）依照就診順序隨機分為對照組和治療組。對照組采用3M Z350充填法；治療組采用IPSEmpress可鑄玻璃陶瓷嵌體修復法。治療組和對照組各23顆患牙。

1.4 3M Z350充填法

將腐質從患牙去盡，并以II類洞型制備，清潔處理采用酒精小棉球，隔濕、用氣槍吹干后以成型片夾分割鄰牙并上楔子。以用酸蝕液酸蝕牙釉質和牙木質，沖洗于15 s后進行，將多余水分吹去，保持牙齒濕潤狀態。在牙釉質和牙木質上以小毛刷蘸取配套Singlehond粘結劑進行均勻涂布到二層，至30 s后再以弱氣流吹2～5 s，完成10 s光照固化，缺損區再擇適合顏色的樹脂擠入其中，再以充填器填壓緊密，外形修整，20 s光照固化后，用細金剛砂車針修整打磨外形，并以橡皮輪進行拋光。

1.5 IPSEmpress可鑄玻璃陶瓷嵌體修復法

將腐質從患牙去盡，后牙嵌體II類窩洞的制備依照傳統盒型洞的制備原則完成。做好窩洞制備，再以硅橡膠取模后，IPSEmpress瓷嵌體是送指定的假牙制作廠完成。動作盡量輕柔試戴修復體。以成型片夾分割鄰牙于試戴合適后進行，粘接采用Variolink雙固化粘接劑。

1.6 療效評價指標

術后牙敏感，術后食物嵌塞的有無，術后X光評價有無懸突形成，充填體完整程度，繼發齲的有無，牙髓病變的有無等修復1年后由同一醫生的臨床檢查進行復診，參照以下臨床效果標準。成功為：形態完整的充填體，磨損不明顯，密合無縫隙及染色的缺損區，齲損無繼發，正常的患牙牙髓活力，無敏感癥狀于機械、溫度測試出現，X光片顯示無懸突。失敗為：脫落部分或全部充填體或其邊緣染色，存在齲損繼發，有牙髓病變或者有產生于患牙對機械、溫度測試敏感。為保證實驗結果準確性，由同一位醫師完成所有牙體預備、粘接，隨訪及評定工作。

1.7 統計方法

所有數據采用SPSS17.0統計軟件分析，以χ2檢驗完成統計學處理所獲得計數資料。

2 結果

追蹤12個月36例病例，保持隨訪為其中29例33顆患牙，有80.55%的隨訪率。在治療組有1顆脫落后重新粘固，2顆折裂,為90.90%的成功率；對照組3M Z350充填體脫落2顆，繼發齲3顆，充填體折裂1顆，牙髓病變1顆，為78.79%的成功率,所有病例均有完整的修復體形態和滿意的修復體顏色，比較兩組間成功率，差異有統計學意義（χ2=1.81，P＜0.05），見表 1。

表1 兩組修復成功率結果比較

3 討論

后牙復合樹脂充填材料的優點在于美觀、環保、盡可能保存牙體組織等等。以混合型復合樹脂和壓縮型復合樹脂構成了現代的后牙復合樹脂，因前者含有超細無機填料和較大粒度填料相比于傳統型和微細填料型復合樹脂，其強度和材料的拋光性能更高，對后牙修復更為適合。后者也有后牙復合樹脂稱謂，經化學修飾后的樹脂基質，提高1%～2%的填料含量，比前者的填料粒度大且有良好的機械性能好[1]。其他學者臨床研究結果，短期臨床研究后牙復合樹脂有著滿意的結果[1]。為后牙復合樹脂的3M Z350有著超高強度優點，為高達480 MPa的強度。所以耐磨性能非常好。但由于樹脂固化有部分收縮,故易形成繼發齲,該組23顆后牙II齲洞充填后1年發生繼發齲達3顆，與瓷嵌體修復形成明顯差異。陶瓷以其極佳的生物相容性、優良的耐腐蝕性和耐磨損性成為口腔修復材料，特別是美學性能獨特為其他材料所無法企及[2]。IPSEmpress是半透明性高的白榴石強化型熱壓鑄入玻璃陶瓷，優點還在于其與牙釉質相似的磨耗強度以及邊緣適應性好。每當透射光抵達牙本質后的散射光與表層色、釉質的反射光相混合，與天然牙一致的光學效果就可產生。但其抗折性的遠期療效還有待進一步觀察。

綜上，臨床采用IPSEmpress可鑄玻璃陶瓷嵌體修復后牙II類齲洞，療效令人滿意。但其較高的費用在臨床上推廣有一定的難度。

[1]趙文潔.后牙復合樹脂修復的臨床評價[J].國外醫學日腔醫學分冊，2004,31（1）：59.

[2]中小雅.二種光固化材料的密合度和拋光性的實驗研究[J].廣東牙病防治，2000,8(4):243-244.