丹參酮IIA對33例腦梗死患者血清同型半胱氨酸的影響及療效

孫偉青 邢叢叢 黃麗琴 王芳 王英霞 王云峰

(河北趙縣人民醫院 趙縣 051530）

腦梗死是危害人類健康的最嚴重疾病之一，高齡、高血壓、高血脂、糖尿病是其主要的危險因素。近來有人提出，高同型半胱氨酸（homocysteine,HCY）是其獨立危險因素。曾有研究報道，HCY與缺血性心臟病有關，頸動脈內膜中層厚度及頸動脈粥樣硬化程度與HCY有關[1]，丹參酮IIA可以抑制血管平滑肌細胞增殖，具有舒張血管，抗凝等多項作用[2]，本文探討HCY與腦梗死的關系，并觀察丹參酮IIA對血清高HCY血癥的療效。

1 資料和方法

1.1 資料

病例來自2011年2月至2012年11月河北趙縣人民醫院內科腦梗死住院患者。有同型半胱氨酸尿癥家族史者排除。腦梗死組66例，男性52例，女性14例，年齡53~74歲，符合腦梗死診斷標準[3]，且經CT或MRI證實。均在發病后測定血脂、血壓、同型半胱氨酸、葉酸、維生素B12水平。正常對照組：男性24例，女性9例，年齡50~78歲，測定血脂、血壓、同型半胱氨酸、葉酸、維生素B12水平，兩組間年齡差異無統計學意義。

1.2 分組方法

將上述患者隨機分為2組：丹參酮IIA組（A組33例）和葉酸、維生素B12組（B組33例）。A組、B組和對照組（C組）均予以常規治療，A組增加丹參酮IIA，B組增加葉酸、維生素B12。均給予2周治療，分別于治療后2、6、10、14 d測定血清HCY、葉酸、維生素B12水平。

1.3 統計方法

將各項檢測指標數值利用SPSS 13.0統計軟件進行統計，各項檢測指標及干預治療前后采用t檢驗，HCY與葉酸、維生素B12的關系采用相關回歸分析檢驗。

2 結果

腦梗死組和正常對照組各項檢測指標的比較：兩組血HCY、葉酸、維生素B12比較，差異有統計學意義，P<0.05。

同型半胱氨酸與葉酸、維生素B12的相關性：兩組間血清HCY與葉酸、維生素B12均呈負相關性，腦梗死組r=-0.36，-0.32；P=0.000 2，0.000 9。正常對照組：r=-0.34，-0.25；P=0.002 0，0.003 5。

兩種治療方案干預前后各指標的比較：給予丹參酮IIA及葉酸、維生素B12干預后血清HCY均降低，干預前后比較有統計學意義，兩組治療方案間比較差異無統計學意義（表1）。

表1 丹參酮IIA治療及葉酸、維生素B12治療后各項指標的比較

表1 丹參酮IIA治療及葉酸、維生素B12治療后各項指標的比較

組別 例數 HCY(μmol/L) 葉酸(μg/L) 維生素B12(μmol/L)干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后A 組 33 16.1±5.9 13.9±4.6 11.7±9.0 30.8±38.2 482±192 716±305 B 組 33 15.7±5.8 14.2±4.1 11.6±9.1 29.6±36.2 474±186 720±298 C 組 33 12.1±2.4 10.6±2.4 15.6±12.1 20.5±15.4 436±156 573±189

3 討論

Cully提出了血清HCY水平升高與動脈硬化(AS)性疾病相關，近來研究證實，血HCY水平升高是AS性腦血管病的獨立危險因素。血清HCY水平對機體的毒性作用可能與HCY影響血管內皮細胞、促進血管平滑肌細胞的生長、影響凝血和纖溶系統及促進動脈粥樣硬化的形成有關[4]。Coull等[5]對41例腦梗死患者，21例TIAs患者及31例存在腦血管病危險因素(高血壓、糖尿病、心臟病、吸煙、AS征象)受試者檢測血HCY認為，血清HCY水平中度升高(正常的1.5～5倍)，是腦血管病獨立危險因素，且血HCY 升高與卒中類型無關。Yoo等[6]進行病例對照研究，證實高HCY是腦梗死的獨立危險因素，且提示腦梗死患者AS的嚴重程度。本研究亦發現腦梗死患者血HCY濃度明顯高于對照組，在63例腦梗死患者中，血HCY升高者占78.7% ，而對照組高HCY者只占23.1% ，說明HCY升高是腦梗死發病的一個重要的危險因素，控制血清HCY水平，對于降低腦梗死發病率具有重要意義。

經現代工藝從丹參中提取的化學成分包括丹參酮Ⅰ、丹參酮ⅡA、丹參酮ⅡB、隱丹參酮及原兒茶醛、丹參素、丹參酸乙等。丹參酮ⅡA作為其主要成分之一，可改善腦梗死患者神經功能評分，丹參酮ⅡA 通過作用于中性粒細胞，抑制其呼吸暴發，減少氧自由基的產生，清除外源性氧自由基，起到了神經保護作用[7]，丹參酮ⅡA可使血管平滑肌細胞停滯于G0/G1期，抑制細胞增殖，起到血管保護的作用[8]。

本研究觀察了腦梗死患者血清HCY水平，腦梗死患者血清HCY水平高于正常對照者，兩者差異有統計學意義，已有研究顯示丹參酮ⅡA可改善腦血管微循環、清除自由基，本研究旨在觀察丹參酮ⅡA對血清HCY的影響，丹參酮ⅡA亦可降低血清HCY，較葉酸、維生素B12兩者治療效果間差異無統計學意義。

[1] Willinek WA, Ludwig M, Lennarz M, et al. High-normal serum homocysteine concentrationS are associated with an increased risk of early atherosclerotic carotid artery wall lesion in healthy subjects[J]. J Hypertension, 2000, 18(4):425-430.

[2] 張艷軍, 張發艷, 范英昌. 丹酚酸B、丹參酮IIA對家兔動脈粥樣硬化模型內皮細胞功能的影響[J]. 天津中醫藥,2005, 22(4): 328-329.

[3] 中華神經科學會, 中華神經外科學會. 各類腦血管病診斷要點[J]. 中華神經科雜志, 1996, 29(6): 379-380.

[4] 黃延焱, 程梅芬. 老年腦梗死患者血清同型半胱氨酸水平及藥物干預[J]. 中華神經科雜志, 2001, 34(5): 264-266.

[5] Coull BM, Malionow MR, Beamer N, et a1. Elevated plasma homo-cysteine concentration as a possible independent risk factor forstroke[J]. Stroke, 1990, 21(4): 572-576．

[6] Yoo JH, Chung CS, Kang SS. Relation of plasma homocysteine tocerebral infarction and cerebral athefiosclerosis[J]. Stroke, 1998, 29(12): 12478-2483.

[7] 徐羅玲, 吳琦, 王伯瑤, 等. 丹參酮對人中性粒細胞氧自由基釋放的抑制效應[J]. 中國病理生理雜志, 1994, 10 (3):635-637.

[8] 王虹, 高秀梅, 張伯禮, 等. 丹參不同組分對大鼠血管平滑肌細胞增殖的影響[J]. 天津中醫藥, 2004, 21(3): 231.