中西醫結合治療外傷性眼肌麻痹療效分析

郝鑫波

（張家口市宣化區眼科醫院眼科，河北張家口075100）

中西醫結合治療外傷性眼肌麻痹療效分析

郝鑫波

（張家口市宣化區眼科醫院眼科，河北張家口075100）

目的：探討中西醫結合治療外傷性眼肌麻痹的臨床效果。方法：將115例外傷性眼肌麻痹患者隨機分為治療組58例與對照組57例。治療組采用中藥（以補陽還五湯為主：藥用黃芪、川芎、桃仁等）、西藥及針刺方法治療，對照組單純采用西藥治療，對比2組治療效果。結果：治療組總有效率為100％，高于對照組的87.7％，組間比較，P＜0.05。結論：中西醫結合方案治療外傷性眼肌麻痹具有較好的臨床效果。

外傷性眼肌麻痹/中西醫結合療法；丹參注射液；補陽還五湯；穴，太陽

外傷性眼肌麻痹在眼外傷中的發病率很高，多伴有顱腦損傷。外傷常導致眼外肌麻痹，出現眼位偏斜、眼球運動受限，雙眼復視、眩暈、惡心、嘔吐等臨床表現。隨著先進的影像學診斷技術在臨床中的廣泛應用，眼眶骨折及眼肌損傷的陽性診斷率逐漸增高［1］。有研究［2］報道采用中西醫結合方法治療外傷性眼肌麻痹可取得良好效果。筆者采用中西醫結合方法治療外傷性眼肌麻痹，療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年1月－2010年2月收治的115例外傷性眼肌麻痹患者共計115只眼，男65例，女50例；年齡最小17歲，最大56歲，平均36.8歲；病程最長3個月，最短2周，平均54.46d。右眼60例，左眼55例；單純眼外傷40例，合并顱腦外傷75例，完全性麻痹30例，不完全性麻痹85例，外展運動障礙或受限70例，其他方位運動障礙或受限45例。

1.2 方法 將115例患者隨機分為治療組58例，對照組57例，2組均在外傷后1周內采用20％甘露醇注射液125mL，靜脈滴注，每8～12h 1次；地塞米松10～15mg靜脈滴注；肌注維生素B1100mg、維生素B12500μg，每日1次；靜脈滴注能量合劑，1周后采用胞二磷膽堿250mg靜脈滴注，患者球側注射胞二磷膽堿125mg，地塞米松3mg，隔日1次，逐漸改為每周2次；靜脈滴注丹參注射液20mL，每日1次。治療組在上述治療方案基礎上，配合以補陽還五湯為主方中藥湯劑及針刺治療，取穴以眼區周圍腧穴太陽、攢竹、陽白、四白、睛明等為主穴，以遠道腧穴風池、合谷為輔。針灸治療10d為1療程，療程間休息3d，治療2～4療程后，對比2組治療效果。

1.3 療效標準 治愈：眼位正，眼球運動自如，復視消失；好轉：患眼偏斜度減輕，復視像距離縮小，眼球運動受限部分恢復；無效：眼位仍偏斜，眼球運動仍受限，復視情況無改善。

1.4 統計學處理 數據采用SPSS 11.0軟件分析，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組臨床療效結果比較，見表1。

表1 2組臨床療效結果比較例（％）

3 討論

外傷性眼肌麻痹多為眼部外傷或顱腦外傷致眼肌或支配眼肌運動的神經挫傷，致使一條或數條眼外肌完全或不完全麻痹，受傷早期多由于眼肌或神經周圍組織出血、水腫，而影響眼肌的運動，此時給予大劑量的皮質類固醇、高滲脫水劑、血管擴張劑能夠減輕組織水腫，預防或減少血腫的發生，減輕對神經的壓迫，同時給予能量合劑、維生素B族營養神經，預防神經萎縮，促進神經加快功能恢復。

由于眼外傷多伴有顱腦損傷，首診于腦外科，往往因著重于搶救生命而忽視了眼部的病癥，再又因眼部外傷后眼瞼高度腫脹，活動障礙，不易觀察眼球的運動，致使發現本病較晚。此時治療以中、西醫治療并重，西藥給予血管擴張劑預防和治療傷后血管收縮、痙攣，促進血液循環，增進組織營養，促進功能恢復。同時繼續給予能量合劑，維生素B族等神經營養劑加強營養，并全身應用胞二磷膽堿能促進腦干上行激活系統，調節血管運動，增強腦組織的生化合成反應，促進凝血吸收，消除滲出物的黏連壓迫，增強保護神經細胞，改善功能。同時球側注射可充分吸收，作用更直接，效果更好。

實踐證明［3－4］中藥治療本病是有效的。本組病例全部于傷后1周之后服用以補陽還五湯為主方的中藥湯劑。補陽還五湯意在補氣、活血、通絡，方中黃芪大補元氣，氣旺則血行，祛瘀而不傷正為主藥，川芎、赤芍活血和營；桃仁、紅花化瘀通絡，地龍、蜈蚣熄風通絡，血瘀祛而不傷氣，桂枝溫經通陽通絡，與益氣藥協同發揮作用，諸藥相合共奏益氣活血，化瘀通絡之功效，使瘀血祛新血生，臟腑經絡得以榮養，功能恢復。本組病例中治療組采用針刺治療以疏通經絡、運行氣血，緩解痙攣為治療原則，取穴以眼區周圍腧穴太陽、攢竹、陽白、四白、睛明等為主穴；以遠道腧穴風池、合谷為輔。根據結果可見療效與傷情有關，傷情重，完全性麻痹恢復差，不完全性麻痹療效好。再則治療及時則療程短，恢復快；若治療不及時，就診晚，則療程長，恢復緩慢、效果差。

［1］王凌力，鄭建剛．針刺治療周圍性眼肌麻痹30例［J］．云南中醫中藥雜志，2008，29（10）：70－71．

［2］夏芒果．針藥并用治療麻痹性斜視21例［J］．上海針灸雜志，2010，29（6）：396－397．

［3］梁萍英．針刺聯合復方樟柳堿治療眼肌麻痹［J］．中國民間療法，2010，18（4）：31－32．

［4］徐斯偉，胡蔚瓊．電針配合耳穴貼壓治療眼肌麻痹30例［J］．上海針灸雜志，2009，28（5）：289－290．

R276.7

B

1007－4813（2013）02－0316－02

2012－11－09）

郝鑫波（1977－），男，大學本科，主治醫師。研究方向：眼科臨床。