清熱解毒活血化瘀法治療川崎病30例臨床觀察

肖 蓉，馬新蕾

（廣州中醫藥大學附屬東莞中醫院，廣東東莞523000）

清熱解毒活血化瘀法治療川崎病30例臨床觀察

肖 蓉，馬新蕾

（廣州中醫藥大學附屬東莞中醫院，廣東東莞523000）

目的：觀察清熱解毒、活血化瘀法治療川崎病的臨床療效。方法：將30例川崎病患兒隨機分為2組，對照組確診后立即給予大劑量丙種球蛋白靜滴，阿司匹林、潘生丁等藥物口服；部分加用糖皮質激素。治療組在對照組基礎上加用清熱解毒、活血化瘀中藥（金銀花、連翹、梔子、水牛角、牡丹皮等）治療，2周后觀察療效。結果：治療組總有效率93.34％，對照組86.67％，2組比較有統計學意義（P＜0.05）。結論：清熱解毒、活血化瘀法治療川崎病有顯著療效。

川崎病；清熱解毒；活血化瘀；金銀花；連翹

川崎病（kawasaki disease，KD）又稱皮膚黏膜淋巴結綜合征，是一種以全身血管炎為主要病變的急性發熱出疹性小兒疾病。［1］2006年3月－2012年3月，筆者用清熱解毒、活血化瘀法治療川崎病取得顯著療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006年3月－2012年3月我院門診患者30例。治療組15例，男8例，女7例；年齡6周～4歲，平均（2±0.5）歲；對照組15例，男9例，女6例；年齡7周～5歲，平均（3±0.4）歲。2組年齡、性別、病程差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 臨床表現 均有發熱，入院前發熱病程2～17d，平均發熱8d，多為不規則熱。總發熱天數＜8d 9例，8～14d 12例，＞14d 10例。21例有球結膜充血，口唇潮紅皸裂；25例有楊梅舌；26例出現手足硬性水腫；恢復期28例出現指趾端膜性脫皮；21例有明顯的頸部淋巴結腫大，以單側為主；8例出現肛門周圍潮紅。

1.3 診斷標準 符合《兒科學》［2］診斷標準：1）四肢變化：急性期掌跖紅斑，手足硬性水腫，恢復期指趾端膜狀脫皮；2）多形性皮疹；3）雙側眼球結合膜充血，非化膿性；4）口唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫充血，舌乳頭呈草莓舌；5）頸部淋巴結腫大。如5項臨床表現中不足4項，但超聲心電圖有冠狀動脈損害，亦可確診為川崎病。

1.4 治療方法 對照組給予大劑量的丙種球蛋白400mg/（kg·d），連用4d；同時口服阿斯匹林，急性期30～50mg/（kg·d），分3次，體溫正常后即減為3～5mg/（kg·d），1次頓服，至臨床癥狀消失、實驗室檢查恢復正常并維持3個月。有冠狀動脈擴張者，服藥至冠狀動脈內徑恢復正常后3個月；并加入潘生丁3～5mg/（kg·d），分3次口服。部分患兒加用糖皮質激素2mg/（kg·d）。治療組在對照組基礎上加用清熱解毒、活血化瘀中藥治療，基本方：金銀花8g，連翹8g，梔子8g，水牛角15g，牡丹皮8g，赤芍10g，玄參10g，生地黃12g，丹參10g，甘草5g。熱退后可加天花粉10g，麥冬8g；頸部淋巴結腫大可加蒲公英10g；大便不通可加生大黃4g。2周后觀察療效。

1.5 療效標準［3］顯效：體溫正常，其他癥狀和體征明顯好轉；有效：體溫接近正常，其他癥狀和體征好轉；無效：癥狀或體征無變化或加重。

2 結果

2組臨床療效結果比較，見表1。（％）

表1 2組臨床療效結果比較（n＝15）例

3 討論

川崎病在亞洲人群中的發病率最高，目前已取代風濕熱成為小兒后天性心臟病的主要原因之一。約20％～25％未經治療的川崎病患者發生冠狀動脈瘤或擴張，嚴重者可威脅患兒的生命，因此愈來愈受到人們重視［4］。西醫治療川崎病主要針對癥狀進行相關支持療法，療效尚不滿意。近年來，關于川崎病的治療更多報道［5］傾向于中西醫結合治療，比單純使用西藥治療更能取得較好療效，可有效地減輕臨床癥狀，使病程縮短，減少冠狀動脈瘤的發生，更適合于臨床推廣。

古代醫學文獻中沒有對本病的記載，據其傳變過程及臨床特點，大多數學者認為，本病屬“溫病”范疇。本病主要因感受溫熱邪毒，從口鼻而入，犯于肺衛，蘊于肌腠，內侵入氣及營擾血而傳變，尤以侵犯營血為甚。［6］治療上以清熱解毒為主；另外，本病極易形成血瘀，故從病始至病終，均應注重活血化瘀。筆者常用金銀花、連翹、梔子作為君藥，用于清熱解毒；水牛角、牡丹皮、赤芍、丹參為臣藥，起到清泄營分之毒，活血化瘀之用。現代醫學研究［7－9］認為，丹參活血化瘀，改善微循環，使血流顯著加快，毛細血管開放數目增多，有利于增加局部組織微循環的灌注及側支循環的建立，使聚集的血細胞發生解聚，抑制凝血，激活纖溶，抑制血栓形成，提高細胞耐缺氧能力。玄參、生地黃為佐藥，用于清熱養陰；甘草為使，調和諸藥。因本病病程長，日久耗傷津液，故熱退后加用天花粉、麥冬養陰生津；頸部淋巴結腫大者加用蒲公英等藥物清熱軟堅散結；大便不通則邪毒蘊結，邪無出路，故加用生大黃通便，起釜底抽薪，引邪外出之用。

［1］胡亞美，江載芳．諸福棠實用兒科學［M］．7版．北京：人民衛生出版社，2005：698．

［2］沈曉明，王衛平．兒科學［M］．7版．北京：人民衛生出版社，2008：184－187．

［3］毛利華．中西醫結合治療川崎病的臨床研究［D］．成都：成都中醫藥大學，2005：31－32．

［4］Carlson JJ，WongWB，Veenstra DL，et al．Budget impact of erlotinib for maintenance therapy in advanced non－small cell lung cancer［J］．JMed Econ，2011，14（2）：159－166．

［5］楊海明，杜忠東，閻慧敏．川崎病中醫研究進展［J］．北京中醫藥，2012，31（3）：232－236．

［6］汪受傳．中醫兒科學［M］．北京：中國中醫藥出版社，2002．

［7］高立超．通栓降脂丸治療缺血性腦梗死252例［J］．陜西中醫，2004，25（2）：120．

［8］何偉明，高坤，周棟，等．丹參注射液對指多糖致腹膜纖維化大鼠腹膜TGF－β1、MMP9、TIMP1的影響［J］．長春中醫藥大學學報，2012，28（1）：25－28．

［9］鐘丹，張文峰，黃宇清，等．黃芪丹參合劑對慢性腎功能不全患者保護作用研究［J］．長春中醫藥大學學報，2012，28（3）：406－407．

R272．6

B

1007－4813（2013）02－0310－02

2012－12－14）

肖 蓉（1978－），女，大學本科，主治中醫師。研究方向：兒科臨床。