韓延華教授益腎調肝湯治療多囊卵巢綜合征排卵障礙性不孕臨床觀察

魏滿霞，李 喆，劉 暢，韓延華

（黑龍江中醫藥大學，黑龍江哈爾濱150040）

韓延華教授益腎調肝湯治療
多囊卵巢綜合征排卵障礙性不孕臨床觀察

魏滿霞，李 喆，劉 暢，韓延華*

（黑龍江中醫藥大學，黑龍江哈爾濱150040）

目的：總結運用韓延華教授益腎調肝湯治療多囊卵巢綜合征（PCOS）所致排卵障礙性不孕癥的臨床療效。方法：將60例PCOS排卵障礙性不孕患者，隨機分為治療組、西藥組和中藥組，各20例，治療組予益腎調肝湯（藥用熟地黃、菟絲子、巴戟天、山茱萸等）聯合克羅米芬（CC）治療，西藥組單予CC治療，中藥組單予益腎調肝湯治療，4個月為1療程。結果：3組的癥狀療效、排卵、妊娠率差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：中西醫結合治療PCOS排卵障礙性不孕療效優于單純西藥或中藥治療。

多囊卵巢綜合征；不孕癥；益腎調肝湯；克羅米芬

多囊卵巢綜合征（PCOS）是育齡期婦女常見的內分泌代謝性疾病，發病率約占育齡婦女的4％～12％，且大多引起生殖障礙，是排卵障礙性不孕的重要原因，占50％～60％［1］。臨床西醫治療此病主要以克羅米芬（CC）作為一線促排卵藥物，其排卵率達50％～60％，妊娠率為30％～40％，但仍有30％以上的患者對CC存在著抵抗，且易并發卵巢過度刺激綜合征［2］；而純中醫藥治療本病，療程較長，療效較慢。近年臨床研究發現，中西醫結合治療PCOS可發揮藥物協同作用。本文將導師韓延華教授采用益腎調肝湯聯合CC治療PCOS無排卵性不孕的研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年3月－2012年3月在黑龍江中醫藥大學附屬一院婦科門診就診，診斷符合PCOS的納入及排除標準患者共60例。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準參照鹿特丹會議推薦的診斷標準［3］：1）稀發排卵或無排卵；2）高雄激素的臨床表現和（或）高雄激素血癥；3）卵巢多囊性改變。上述3條中符合2條即可診斷。

中醫診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］和《中醫婦科學》［5］腎虛肝郁型診斷標準：1）月經不調或閉經或婚久不孕；2）平素情志失暢，經前乳脹，煩躁易怒，經行少腹脹痛；3）倦怠乏力，腰膝酸軟，頭暈耳鳴；4）舌質暗紅或正常，舌苔薄白或薄黃，脈沉弦。以上各癥1）必備，兼見其余2項即可診斷。

1.3 方法 治療組采用益腎調肝湯：由熟地黃、菟絲子、巴戟天、山茱萸、枸杞子、牛膝、當歸、蒼術、香附、丹參、桃仁、紅花等組成。藥材由江陰天江藥業有限公司提供。每日早晚各1次口服，對月經數月未行者，根據超聲提示子宮內膜薄厚程度，給予孕激素1次產生撤退性出血。在月經第5天服用CC，50mg/次，日1次，服用5d。連續4個月為1療程。

西藥組予中藥安慰劑及CC，服法同治療組。若無排卵，則下個月經周期增至100mg/次。

中藥組予中藥及西藥安慰劑，服法同治療組。

3組患者均在月經出現第8天，隔日超聲監測卵泡發育，當至少有卵泡平均直徑＞16 mm時，需要每日監測至排卵。

1.4 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］中藥新藥治療月經不調、閉經、不孕癥療效標準制定。痊愈：以妊娠為臨床痊愈；顯效：月經、激素水平基本正常，癥狀好轉，有排卵，但未妊娠；有效：月經較前好轉，激素水平未改善，癥狀改善，未見優勢卵泡；無效：月經、激素水平、癥狀無改善，無排卵。

1.5 統計學處理 應用SPSS統計軟件，計數資料用χ2檢，P＜0．05有統計學意義。

2 結果

2.1 3組臨床療效結果比較 見表1。

表1 3組臨床療效結果比較（n＝20）例（％）

2.2 3組排卵率與妊娠率比較 見表2。

表2 3組排卵率與妊娠率比較（n＝20）

3 討論

韓延華教授是我國著名中醫婦科專家，從事中醫婦科臨床近40年，有豐富的臨床經驗，在治療PCOS方面有獨特的思維和用藥特點。韓師認為，本病以腎虛為本，肝郁為標，其發病多為本虛標實。故立“益腎調肝、活血調經”為治療大法。自擬益腎調肝湯，方中熟地黃、山茱萸、菟絲子、巴戟天、枸杞子溫補腎中陰陽；白芍、當歸、香附疏肝理氣、養血柔肝；王不留行、通草、牛膝取其通調沖任，引藥下行，直達病所；桃仁、紅花、丹參有養血、調血、理血之效。全方配伍有陰陽并補，氣血雙調，補而不滯，行而不過，有助先天生殖之力，又有調暢氣機、沖任之經脈助孕之功。

藥理研究［7］證實：菟絲子、枸杞子等含有多種蛋白質和促性腺類激素，能使雌激素和孕酮水平增加，當歸、丹參、桃仁、紅花等活血化瘀藥物有改善微循環作用和增加卵巢—子宮靜脈血中前列腺素的含量，進而誘發成熟卵泡排出，熟地黃、山藥、山茱萸、菟絲子等能調節下丘腦—垂體—卵巢之間反饋負反饋作用，恢復內分泌調節軸作用，恢復排卵功能。也有文獻報道服用中藥優于服用西藥的卵子質量，中藥可克服CC引起宮頸黏液減少變稠而影響精子游移的弊端，且改善CC使分泌期腺體發育不良的作用，而促使胚胎著床達到妊娠目的。

綜上所述，中西醫結合治療PCOS排卵障礙性不孕提高了單純運用CC的排卵及妊娠率，增加了純中藥的促排卵效果，具有很好的臨床應用前景。

［1］鐘茜，徐克惠．多囊卵巢綜合征的診斷與治療進展［J］．華西醫學，2006，21（1）：186－187．

［2］衣尚國．中西醫結合治療多囊卵巢綜合征30例［J］．吉林中醫藥，2005，25（1）：33．

［3］The Rotterdam ESHRE/ASRM－sponsored PCOS consensusworkshop group．Revised 2003 consensuson diagnostic criteria and long term health risked related to polycystic ovary syndrome［J］．Fertility and Sterility，2004，81（1）：19－25．

［4］中華人民共和國衛生部．中藥新藥臨床研究指導原則［M］．北京：人民衛生出版社，1993：276－280．

［5］馬寶璋．中醫婦科學［M］．上海：科學技術出版社，2006：222－225．

［6］鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導原則［M］．北京：中國醫藥科技出版社，2002．

［7］韓萍．毓麟珠加味治療不孕癥62例［J］．河南中醫學院學報，2008，23（4）：67－68．

R271.9

B

1007－4813（2013）02－0307－02

2012－12－01）

魏滿霞（1986－），女，碩士研究生。研究方向：中醫婦科。

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韓延華，碩士研究生導師，E－mail：yanhuah＠126．com。