舒乳散貼膏治療肝郁痰凝型乳腺增生病80例療效觀察

丘 平，申 翔，柴 妤（．桂林市中醫醫院乳腺科，廣西桂林5400；．桂林市衛生學校中醫組，廣西桂林5400）

舒乳散貼膏治療肝郁痰凝型乳腺增生病80例療效觀察

丘 平1，申 翔2，柴 妤1（1．桂林市中醫醫院乳腺科，廣西桂林541002；2．桂林市衛生學校中醫組，廣西桂林541002）

目的：探討舒乳散貼膏外敷治療乳腺增生病的療效。方法：選擇80例肝郁痰凝型乳腺增生患者，給予舒乳散貼膏（藥用肉桂、丁香、生膽南星、生半夏、樟腦等）外敷，3個月后比較治療前后患者乳房疼痛、腫塊改善情況，并統計臨床總療效。結果：治愈21例，顯效42例，有效14例，無效3例，總有效率96.25％，治療前后比較差異具有統計學意義（P＜0.01）。結論：舒乳散貼膏能有效消除乳腺增生腫塊、緩解疼痛，是治療乳腺增生病方便、有效的方法。

乳腺增生；舒乳散貼膏；肝郁痰凝；外敷法；外治法

乳腺增生是指乳腺上皮和纖維組織增生，乳腺組織導管和乳小葉在結構上的退行性病變及進行性結締組織的生長［1］，包括乳腺單純性增生癥和乳腺囊性增生病2種。前者屬于生理變化的范圍，而后者則屬于病理變化，并有癌前病變之嫌。其發病原因與卵巢內分泌的刺激有關。近年來，育齡婦女乳腺增生病的發病率不斷增加，占育齡婦女的50％［2］。周期性乳房疼痛和多形性乳房腫塊是本病兩大特點，且病程長易復發，給患者造成很大痛苦。對此類乳腺增生病中醫多辨證為肝郁痰凝型，目前口服用藥治療往往起效較慢，且服藥時間長，患者依從性低，對治療效果有較大影響。為此，我們研制了外用中藥乳罩舒乳散貼膏治療乳腺增生病，獲較顯著療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月－2011年12月在我院乳腺專科門診就診的80例病人，均為女性，年齡最小者18歲，最大者53歲，平均年齡36.2歲；未婚30例，已婚50例；病程最短者2個月，最長者4年。雙側乳腺增生55例，單側乳腺增生25例。

1.2 診斷標準

1.2．1 西醫診斷標準 根據2002年中華中醫外科學會乳腺病專業委員會第八次會議通過的《乳腺增生病診斷及療效評價參考標準》制定診斷標準：1）乳房有不同程度的脹痛、刺痛或隱痛，可放射至腋下、肩背部，可與月經、情緒變化有相關性，連續3個月或間斷疼痛3～6個月不緩解；2）一側或兩側乳房發生單個或多個大小不等、形態多樣的腫塊，腫塊可分散于整個乳房，與周圍組織界限不清與皮膚或深部組織不黏連，推之可動，可有觸痛，可隨情緒及月經周期的變化而消長，部分病人乳頭可有溢液或瘙癢；3）輔助檢查：雙乳B超、鉬靶X線攝片、乳腺纖維導管鏡、近紅外線掃描、組織學檢查、結節穿刺細胞學檢查均提示乳腺增生病。有以上1），2）項中的1項和3）項，即可診斷為乳腺增生病。

1.2.2 中醫診斷標準 肝郁痰凝證辨證標準參照《中醫外科學》制定。1）主癥：乳房脹痛或刺痛，癖塊，經前癖塊長大，經后縮小。2）次癥：乳房腫塊隨喜怒消長，胸悶不舒，兩肋脹痛，怒憂無常；或伴月經量少，或經行腹痛；舌質淡苔薄白，脈弦或澀。凡符合主癥及次癥中的3項，即可辨證為肝郁痰凝證。

1.3 治療方法 予舒乳散貼膏（由我院制劑室按中藥外用制劑國家標準進行制備，藥由肉桂10g，公丁香10g，生膽南星15g，生半夏15g，樟腦10g，山柰10g，威靈仙10g，白芥子10g，皂角刺10g，白胡椒10g組成。上藥共為細末，蜂蜜調膏，攤于6cm× 6cm紗布上，制成乳罩樣，每貼含藥膏8g）外敷，3 d更換1次。月經期繼續外敷，連敷3個月，敷藥期間禁服其他中西藥。

1.4 療效標準 依據中華全國中醫藥學會外科分會乳腺病專業委員會制定的標準判定療效［3］。臨床治愈：腫塊、乳痛消失，停藥3個月未復發；顯效：腫塊最大直徑縮小2cm以上，乳痛消失；有效：腫塊最大直徑縮小不足2cm，乳痛減輕；無效：腫塊未縮小或反而增大，或單純乳痛緩解而腫塊未縮小。

2 結果

2.1 治療前后癥狀量化評分比較 見表1。

表1 治療前后癥狀量化評分比較（±s，n＝80）

表1 治療前后癥狀量化評分比較（±s，n＝80）

注：與治療前比較，＃＃P＜0.01。

項 目乳房疼痛乳房腫塊治療前5.36±2.21 3.67±2.33治療后0.89±0.92＃＃0.72±0.89＃＃

2.2 臨床療效結果 治愈21例，顯效42例，有效14例，無效3例，總有效率96.25％。

3 討論

乳腺增生屬中醫“乳癖”范疇，明代陳實功《外科正宗》有云“乳癖乃乳中結核，形如丸卵，或墜重作痛，或不痛，皮色不變，其核隨喜怒消長，多由思慮傷脾，惱怒傷肝，郁結而成”。此病的發生多與情志有關，其病機主要為肝氣郁結，氣機阻滯，至脾失健運、聚濕生痰，痰凝乳房胃絡逐生乳核。而肝郁氣滯，氣滯則血瘀，導致乳絡不通，引起疼痛，所謂不通則痛；氣機阻滯，至脾失健運、聚濕生痰，阻于乳絡，與瘀血相結形成腫塊；血絡瘀滯與氣滯、痰凝，結聚成塊或硬或腫。因此，肝郁氣滯、脾失健運是該型乳腺增生病之“因”，是病之“本”；而氣滯、痰凝、血瘀所造成的乳房腫塊和疼痛，是其“果”，是病之“標”。中醫治療本病有獨到之處，方法多，遠期療效好，而單純服用中藥，存在著起效慢、服藥時間長、患者依從性低、療效不確切等問題。西醫主要口服三苯氧胺為主，但毒副作用較大，容易誘發子宮內膜癌，手術切除則易復發且具創傷性影響美觀。

方中生膽南星、生半夏燥濕化痰、消腫散結止痛為君；肉桂、公丁香、白芥子、威靈仙散寒止痛、溫經通脈，增強消腫散結行氣之功為臣；山柰、樟腦、皂角刺、白胡椒行氣消腫止痛共為佐。全方共奏軟堅散結、行氣止痛之功。本組結果表明，舒乳散貼膏能有效消除乳腺增生腫塊、緩解疼痛，用藥簡便，能有效提高患者依從性及生活質量，且無明顯不良反應。必要時或患者不能耐受口服藥物時，還可作為口服藥物的替代手段。

［1］王強修，吳靈潼，馬宏巖．乳腺導管內增生性病變診斷與治療［M］．北京：人民軍醫出版社，2009：60－64．

［2］黎中屏，王松鶴．實用臨床乳腺病學［M］．北京：中國醫學科技出版社，2002：5．

［3］國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準［S］．南京：南京大學出版社，1994．

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1007－4813（2013）02－0291－02

2012－12－05）

丘 平（1980－），女，碩士研究生，主治醫師。研究方向：乳腺疾病中西醫結合治療。