生脈散輔助治療慢性充血性心力衰竭臨床觀察

劉 毅

（天津中醫藥大學第一附屬醫院急癥部ICU，天津300193）

生脈散輔助治療慢性充血性心力衰竭臨床觀察

劉 毅

（天津中醫藥大學第一附屬醫院急癥部ICU，天津300193）

目的：觀察生脈散輔助治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效。方法：將50例患者隨機分為治療組與對照組各25例，2組均給予相同的心力衰竭的標準治療，治療組在此基礎上加用生脈散（人參、麥冬、五味子）煎劑100 mL口服，每日2次；2組療程均為14 d。結果：治療組及對照組中醫證候改善總有效率分別為87.5％和56.0％，2組比較，P＜0.05；2組心功能改善總有效率分別為84％和72％，2組比較，P＜0.05；2組測定血漿腦鈉素（BNP）值比較，治療前后均有明顯改善，組間比較，P＜0.05。結論：生脈散輔助治療慢性充血性心力衰竭可改善患者的心功能和臨床癥狀，療效安全可靠。

生脈散；氣陰兩虛；慢性充血性心力衰竭/中西醫結合療法

心力衰竭是各種心血管疾病的終末階段，慢性充血性心力衰竭發病率逐年增加。西醫治療多采用增強心肌收縮力、調節神經內分泌、減少心肌耗氧、延緩心室肌重構等方法。中藥生脈散具有活血化瘀、益氣復脈等作用，本研究旨在探討在標準治療心力衰竭的基礎上辨證加用生脈散對冠心病慢性心力衰竭中醫辨證屬氣陰兩虛型患者的臨床療效。

1 臨床資料

根據《中藥新藥治療充血性心力衰竭的臨床研究指導原則》（衛生部頒布）《中醫虛證辨證參考標準》（中西醫結合雜志，1986，6（10）：598）以及紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級［1］，選擇我院2010－2012年50例住院的充血性心力衰竭患者，其心功能分級均為Ⅲ～Ⅳ級，中醫辨證屬氣陰兩虛型。采用隨機數字表法分為治療組25例和對照組25例。治療組男16例，女9例，年齡60～72歲，平均（65±4）歲，心功能Ⅲ級17例，Ⅳ級8例。對照組男17例，女8例，年齡61～75歲，平均（67±6）歲，心功能Ⅲ級16例，Ⅳ級9例。2組在年齡、性別、臨床癥狀、體征、心功能分級等方面比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法 對照組給予標準抗心衰治療（ACEI、β受體阻滯劑、利尿劑、洋地黃制劑、硝酸酯類藥物），治療組在此基礎上加用生脈散（組方：人參12g，麥冬12g，五味子6g）100mL口服，每日2次。2組療程均為14 d。

2.2 觀察指標及方法 觀察2組治療前后氣陰兩虛證候變化情況：觀察心悸、氣短、自汗盜汗、咽燥口干或五心煩熱、少氣懶言、動則汗出及夜寐欠安等證候。觀察2組治療前后心功能變化情況。檢測患者血漿腦鈉素（BNP）變化情況。其中實驗室血漿BNP［2］值于入組后即刻及治療14 d后分別檢測（用Triage診斷儀，試劑由美國博適公司提供）。

2.3 療效標準

2.3.1 中醫證候療效 以積分法評價中醫證候療效，顯效：氣陰兩虛證候明顯改善，癥狀積分值下降2/3；有效：氣陰兩虛證候改善，癥狀積分值下降2/3～1/3；無效：治療后證候改善不明顯或加重。

2.3.2 心功能療效 顯效：治療后心功能改善2級以上；有效：治療后心功能改善1～2級；無效：治療后心功能改善不足1級或加重［3］。

2.4 統計學方法 數據應用SPSS 11.0軟件進行統計學分析，數據采用均數±標準差（±s）表示。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

3 結果

3.1 2組中醫證候改善情況比較 見表1。

表1 2組中醫證候改善情況比較（n＝25）例

3.2 2組治療前后血漿BNP值比較 見表2。

表2 2組治療前后測定血漿BNP值比較（±s，n＝25）ng/L

表2 2組治療前后測定血漿BNP值比較（±s，n＝25）ng/L

注：與本組治療前比較，＃P＜0.05，＃＃P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別治療前治療后治療組841.21±413.61 371.18±189.27＃＃△對照組839.67±431.79 567.26±162.43＃

3.3 2組心功能改善情況比較 見表3。

表3 2組心功能改善情況比較（n＝25）例

4 討論

祖國醫學認為，心衰是心體受損、心脈氣力衰竭所致，屬本虛標實之證，多見于中醫心悸、喘證、胸痹等病的危重階段。氣陰兩虛貫穿于心衰的始終。生脈散出自李東垣《內外傷辨惑論》，由人參、麥冬、五味子組成，具有益氣養陰、回陽救逆、復脈固脫之功效。方中人參甘溫，大補元氣，強壯血脈，能回陽氣于垂絕；麥冬甘寒，固脫生津，安神益智，補心氣不足，能養陰生脈，活血安神；五味子有斂肺生津，強心安神之功。3味藥一補一清一斂，具有養陰斂汗、益氣強心、生津復脈、活血化瘀之作用［4］。現代藥理學研究［4－6］證實，人參可以興奮中樞神經，增強腎上腺皮質功能，提高機體對外界不良刺激的抵抗力，有抗疲勞作用，并可抑制Na＋－K＋－ATP酶的活性，促進Ca2＋內流，能增強心肌收縮力、減慢心率、降低外周血管阻力，降低心臟負荷，從而減少心肌耗氧量，加強心肌收縮力。五味子能調節中樞神經興奮與抑制過程，增強心肌收縮力，對呼吸有興奮作用，有降低血壓作用，而當循環衰竭時又有升血壓的作用。麥冬具有正性肌力作用，能擴張周圍血管，減輕心臟負荷，加強心肌收縮力，顯著提高動物耐缺氧能力，增加冠脈血流量和心輸出量，擴張外周血管。研究［7－9］證明，生脈散含有的主要成分有人參皂甙、多糖（或甙類）、有機酸、微量氨基酸和多種微量元素，能增強機體器官活動能力，調節和促進機體新陳代謝，具有增強心肌收縮力，增加心輸出量，減低衰竭心肌的壓力及容量負荷，減低心肌耗氧量等。合以西藥綜合治療，更能明顯起到改善心功能的作用。

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R256．22

B

1007－4813（2013）02－0277－02

2012－11－28）

劉 毅（1979－），女，大學本科，主治醫師。研究方向：中西醫結合急救醫學。