門診護理干預對糖尿病患者認知及生活質量的影響

周 玲，周 珍

(四川省都江堰市人民醫院護理部，四川 都江堰 611830)

糖尿病是臨床最常見、最多發慢性終身代謝慢性疾病，其發病率呈現逐漸上升的趨勢。糖尿病可對患者多個系統和器官造成傷害，若不進行及時治療，將會對患者的生活質量產生嚴重影響［1］。2010年8月至2012年8月期間，我們對糖尿病患者實施門診護理干預，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇:入組標準:①符合WHO制定的2型糖尿病診斷標準;②年齡在70歲以下，性別不限;③小學及以上文化程度，無理解能力、定向能力、記憶力等認知障礙，可以完成量表調查;④具有良好的依從性，能按時參加健康教育和隨訪。排除標準:①有嚴重的糖尿病并發癥，如酮癥酸中毒、嚴重糖尿病腎病等;②合并其他嚴重的軀體性疾病，如腦卒中、惡性腫瘤等;③預計其生存期不能完成調查者;④有嚴重的認知功能障礙;⑤既往有精神病陽性家族史或個人史。

1.2 臨床資料:收集符合上述標準的患者80例，男47例、女33例，年齡38－70歲，病程4－17年。文化程度:大專及以上12例、高中18例、初中37例和小學13例。職業:干部12例、農民21例、工人13例、退休24例和其他10例。醫療費用支付方式:新型農村合作醫療24例、城鎮職工醫療保險41例、城鎮居民醫療保險11例和自費4例。80例患者隨機分為觀察組和對照組各40例，兩組患者在年齡、性別、病程、文化程度、職業和醫療費用支付方式等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.3 護理方法:對照組患者僅在門診就診時給予常規糖尿病健康教育，觀察組實施門診護理干預。

1.3.1 健康教育:患者入組后第一個月，利用多媒體、海報和錄像等手段，每周集中進行一次系統的健康教育，具體內容如下:①基礎知識講解。向患者及家屬講解糖尿病的發病機制、臨床表現、治療和預后等，著重強調遵醫行為對臨床治療的重要性。②心理干預。因糖尿病為終身性疾病，長期服藥和嚴格控制飲食，患者容易產生焦慮、抑郁、恐懼的心理，常失去治療信心。通過成功治療的案例講解，并給予患者更多的關懷、幫助和鼓勵，使其樹立治療的信心。③運動干預。運動是糖尿病治療的手段之一，根據患者的年齡、病情及愛好，制定有針對性的運動計劃。運動量應循序漸進，以防運動帶來的意外傷害。時間上最好應以飯后1h左右運動為佳，每天運動20－30min，并針對出現的問題及時修改運動計劃［2］。④飲食干預。飲食是糖尿病治療的重要方法之一，控制飲食對糖尿病患者治療有顯著療效。向患者講解糖尿病飲食的三個原則:①控制飲食。少吃或不吃容易導致血糖上升的食物;每天總熱量可按每千克理想體重25－30千卡估計，其中糖類應占總熱量的50%－60%，蛋白質應控制在總熱量的20%以下。②控制體重，肥胖人群患糖尿病幾率比一般人高，因此控制油脂的攝取量和控制體重非常重要。③少量多餐、穩定多樣。保持少量多餐，應該1d不少于3餐，一餐不多于2兩主食;食物的種類、進食的時間、每餐量的分配等，要盡可能做到穩定。④用藥指導。根據患者服用藥物的作用和特點，指導患者在不同的時段服用，使藥物發揮最佳治療效果和降低不良反應，并教會患者低血糖反應的臨床癥狀和處理方法。

1.3.1 隨訪干預:①隨訪頻率。依據人的遺忘曲線(先快后慢)及不良習慣改正的過程(先難后易)的特點，確定干預的頻度，即從開始的第1個月每周家庭訪視1次，電話隨訪1次，逐漸減少至每月1次家庭訪視和1次電話談話，共6個月;糖尿病患者如有需要，則隨時可與責任護士聯系［3］。②隨訪任務。電話隨訪:每次電話談話約20min，了解目前治療效果和遵醫行為，提醒家屬做好監督。家庭隨訪:每次家庭訪視約30min，了解患者遵醫行為和心理健康狀況，排除干擾患者遵醫行為的因素。針對部分患者出現抑郁、焦慮等負性心理，積極給予心理支持和疏導，使其樹立戰勝疾病的信心。

1.4 效果評價:患者入組時和干預6個月后分別行認知及生活質量評價。①糖尿病特異性生命質量測定量表(A－DQOL)，該量表包括生理功能、心理精神、社會關系和治療4個維度，共27個條目，條目評分為5級，總分為27－135分，得分越高，生存質量越好［4］。②糖尿病認知問卷包括常見臨床表現、并發癥及其危害，低血糖癥狀及誘因，低血糖發作時處理，糖尿病的基本治療原則，如何控制飲食，如何運動，監測血糖的意義和方法等，每份問卷15題，每題2分［5］。

1.5 統計學方法:采用SPSS 15.0統計軟件包進行數據處理，計數資料采用X2檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗，組內比較采用自身配對t檢驗，檢驗水準α=0.05，以P＜0.05時為差異有統計學意義。

2 結果

表2 兩組患者干預前后空腹血糖及糖化血紅蛋白水平比較

2.1 兩組患者干預前后空腹血糖及糖化血紅蛋白水平比較:入組時兩組患者空腹血糖及糖化血紅蛋白水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05);6個月后，觀察組患者空腹血糖及糖化血紅蛋白水平明顯優于對照組，差異存在顯著性(P＜0.05)，見表2。

2.2 兩組患者干預前后認知水平比效:入組時兩組患者認知水平測試結果比較，差異無統計學意義(P＞0.05);6個月后，觀察組患者認知水平測試結果明顯優于對照組，差異存在顯著性(P＜0.05)，見表3。

2.3 兩組患者干預前后生活質量比效:入組時兩組患者A－DQOL各項指標評分比較，差異均無統計學意義(P＞0.05);6個月后，觀察組患者A－DQOL各項指標評分明顯優于對照組，差異存在顯著性(P＜0.05)，見表4。

表3 兩組患者干預前后認知水平比效 (分)

表4 兩組患者干預前后A-DQOL評分比較 (分)

3 討論

糖尿病為慢性終身性疾病，已成為全球公共衛生問題之一。有效控制血糖是治療糖尿病的基本目標，能使2型糖尿病的慢性并發癥明顯減少，糖化血紅蛋白每下降1%，致死或非致死性心肌梗死下降14%，致死或非致死性中風下降12%，微血管并發癥終點下降37%，白內障下降19%，心力衰竭下降16%，因此提高患者的服藥依從性，嚴格控制血糖極其重要。研究表明，護理干預可以改善患者不良情緒及自我認知，增加有效應對策略，減輕患者的疾病癥狀和治療的不良反應，提高機體免疫力，延長患者生存時間，提高患者生存質量。糖尿病健康教育是糖尿病綜合治療中一個重要組成部分，然而，糖尿病患者的治療常在門診進行，很難接受系統的健康教育。我們對糖尿病患者實施門診護理干預措施，空腹血糖及糖化血紅蛋白水平顯著下降，認知及生活質量明顯提高，其主要原因為:①根據患者文化程度和理解接受程度，講解糖尿病的相關知識，使健康教育有針對性。②幫助患者建立膳食卡，有效控制熱量的合理攝取。③在隨訪干預中，使患者充分認識并重視糖尿病自我管理和遵醫行為的重要性，從而培養了良好的治療依從性，達到自我護理和自我監督的目的。④通過門診護理干預，使糖尿病治療的“五駕馬車”，即飲食療法、運動療法、藥物療法、血糖監測及糖尿病教育，充分發揮出效能，降低患者的并發癥。

［1］ 張珊愛，舒春香.綜合護理干預對Ⅱ級以上高血壓患者生活方式及血壓控制的影響［J］.當代護士(學術版)，2011，19(3):10－11.

［2］ 魏瓊.2型糖尿病的康復護理研究［J］.中國醫藥導報，2011，31(10):115－116.

［3］ 張建鳳，汪星.社區護理干預對2型糖尿病患者生活質量的影響［J］.安徽醫學，2012，33(3):352－354.

［4］ 方積乾.生存質量測定方法及應用［M］.北京:北京醫科大學出版社，2000.165.

［5］ 徐嘉鳳.社區護理干預對糖尿病病人的認知效果分析［J］.社區醫學雜志，2007，5(4 上):21－22.