產鉗術助產對新生兒窒息的影響研究

詹全珍

(湖北省神農架林區(qū)第一人民醫(yī)院婦產科，湖北 神農架林區(qū) 442440)

剖宮產被認為是一種相對較為安全的分娩方式，但是在分娩的過程中也可出現(xiàn)子宮下段裂傷、膀胱損傷等并發(fā)癥，特別是在娩出胎頭的過程中，如果胎頭入盆較深或者高浮，則往往給分娩帶來困難，容易發(fā)生新生兒窒息。新生兒窒息可導致諸多遠近期并發(fā)癥，給家庭和社會帶來極大的負擔［1］。本研究通過對92例胎頭深入盆或高浮的孕產婦實施單葉產鉗助產取得不錯效果，現(xiàn)報告如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料:以先露部位低于坐骨棘水平(1.5－2.5)cm為胎頭深入盆［2］;以胎頭顱骨最低點高于坐骨棘水平2cm為胎頭高?。?］。選取2009年1月至2012年7月期間我院收治的胎頭深入盆及高浮患者175例，隨機分為兩組。其中對照組83例，胎頭深入盆51例，其中頭盆不稱27例，過期妊娠8例，羊水過少7例，胎兒窘迫4例，高齡初產5例;產婦年齡21－48歲，平均(26.72±2.28)歲;孕周 38－44周，平均(38.93±1.53)周;產次 1－2 次，平均(1.26±0.38)次。高浮32例，其中頭盆不稱11例，骨盆狹窄7例，妊娠期高血壓疾病6例，過期妊娠4例，巨大兒4例;產婦年齡22－37歲，平均(28.46±6.28)歲;孕周38－44周，平均(38.92±1.36)周;產次 1－2次，平均(1.22±1.20)次。觀察組92例，胎頭深入盆55例，其中頭盆不稱28例，過期妊娠10例，羊水過少6例，胎兒窘迫6例，高齡初產5例;產婦年齡21－47歲，平均(27.15±2.84)歲;孕周 38－44 周，平均(39.12±1.48)周;產次1－2次，平均(1.32±0.47)次。觀察組胎頭高浮37例，其中頭盆不稱13例，骨盆狹窄8例，妊娠期高血壓疾病7例，過期妊娠5例，巨大兒4例;產婦年齡21－38歲，平均(28.55±6.05)歲;孕周38－44周，平均(38.37±1.63)周;產次 1－2次，平均(1.17±1.15)次。兩組產婦在年齡、孕周、產次、手術指征等方面無明顯差異，有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法:對照組患者胎頭娩出時采取常規(guī)處理方法。取子宮下段做橫切口，吸盡羊水，徒手分娩胎頭。觀察組借助單葉產鉗進行助產。子宮切口同對照組。胎頭深入盆者，吸盡羊水后向上推動胎肩，待胎頭松動后于子宮切口的中間位置將單葉產鉗放入胎頭與宮壁之間，并向胎頭下方滑動。輕輕將胎頭向上撬，至胎耳與子宮切口平行，在杠桿原理的作用下提拉胎頭出切口。胎頭高浮者吸盡子宮羊水后，由助手將宮底固定，并向足端施加壓力，盡可能的使胎頭下降。手術人員右手進入宮腔，在到達顯露頂部后左手持產鉗沿右手掌心向下滑動，緩緩抽出右手，并將產鉗置于先露前方，換右手持鉗，左手固定宮底，助手協(xié)助將切口上緣進行充分暴露。手術者左手對子宮適當施壓，緩慢上提右手，將胎頭順勢娩出。

1.3 觀察指標:記錄兩組產婦自破膜至胎頭取出所需時間;統(tǒng)計兩組胎兒娩頭一次成功;于胎兒娩出1min行Apgar評分，以＜7分為新生兒窒息，對新生兒窒息情況進行評價。

1.4 統(tǒng)計學處理:采用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，且以 P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組胎頭娩出時間明顯短于對照組，娩頭一次成功率明顯高于對照組，新生兒窒息率明顯低于對照組。上述比較兩組差異明顯，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組孕產婦胎頭娩出時間、娩頭一次成功率以及新生兒窒息率比較

3 討論

剖宮產的過程中可因多種原因導致胎頭娩出困難［4］，從而影響到胎兒娩出的時間，導致胎兒缺氧，麻痹位于延腦的呼吸中樞，并解除了頸段脊髓原始呼吸中樞的抑制作用，發(fā)動呼吸，患兒吸入羊水，造成新生兒窒息。如果由于種種原因導致宮內操作時間過長，壓迫腹主動脈和腹腔靜脈，可導致子宮胎盤血液灌流進一步減少，從而加重了胎兒缺氧狀況。

胎頭深入盆者，由于胎頭位置大多處于枕后或枕橫位，在子宮下段做橫行切口以后胎兒的胎肩或者下頜可自切口部位涌出，難以回納，而胎頭又緊貼恥骨，術者很難自胎先露的前方將手放入，難以娩出胎頭。而胎頭高浮者胎頭不容易進行固定，如果冒然以手取頭可能造成胎頭向更高的位置或者向兩側滑動，而導致娩出困難。產鉗是助產士重要的解決頭位難產的方式［5］，助產士可以在產鉗的杠桿原理作用下，將胎頭上撬，從而將其娩出［6］，縮短第二產程。

進行助產使用的產鉗分為雙葉鉗和單葉鉗兩種。雙葉產鉗有利于均衡給力，更方便主動進行牽引，且在牽引的過程中可以進行一定的旋轉，不容易滑脫，但是對于初次進行剖宮產的產婦使用雙葉鉗，可能引起子宮切口發(fā)生裂傷。也有人認為單葉產鉗只要使用得當并不存在胎頭滑脫的問題，而且具有操作方便，損傷小等優(yōu)點。因此在實際工作中采取何種產鉗進行助產，主要依靠術者的個人習慣以及對技術的掌握狀況。

本研究中觀察組患兒胎頭娩出時間明顯少于對照組，一次娩頭成功率明顯高于對照組，新生兒窒息率明顯少于對照組。因此我們認為對剖宮產過程中胎頭娩出困難者實施產鉗助產術可以有效縮短手術時間，減少新生兒窒息的發(fā)生，提高分娩質量和安全性。

［1］ 尹德娥，林雪，許傳英.290例新生兒窒息臨床分析［J］.中國當代醫(yī)藥，2005，3(3):27－28.

［2］ 楊非.單葉產鉗在胎頭深入盆患者剖宮產術中的應用［J］.中國婦幼保健，2007，22(4):56.

［3］ 張艷萍，鄭巧莎.探討初產婦臨產時胎頭高浮的分娩結局［J］.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學雜志，2004，2(2):116.

［4］ 焦貴霞，郭容.產鉗在新式剖宮產中的臨床應用體會［J］.現(xiàn)代婦產科進展，2007，16(2):152.

［5］ 王桂芬.產鉗助產術98例臨床分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2009，4(34):75－76.

［6］ 戴玉英，曹子英.產鉗在新式剖宮產術中的應用［J］.臨床醫(yī)學實踐雜志，2005，14(5):366.