妊娠中期瘢痕子宮米非司酮聯合利凡諾引產安全性研究

孔 琳

(廣西壯族自治區婦幼保健院產科，廣西 南寧 530003)

近些年瘢痕子宮再次妊娠率明顯上升，由于瘢痕子宮再次妊娠有子宮破裂風險［1］，對產前診斷發現胎兒畸形或存在其它引產指征的瘢痕子宮孕婦如何安全引產成為了婦產科醫師亟須解決的難題。2011年5月至2012年8月，我院對30例妊娠中期瘢痕子宮孕婦應用米非司酮口服聯合利凡諾羊膜腔內引產，取得了良好引產效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料:以2011年5月至2012年8月期間于我院引產的妊娠中期瘢痕子宮孕婦60例為觀察對象。60例孕婦均為宮內妊娠，自愿引產，且隨機分為觀察組、對照組各30例。觀察組孕婦年齡25－37歲，平均(29.3±2.2)年;據上次剖宮產 1－4 年，平均(2.1±1.0)年;妊娠周數 14－27 周，平均(22.5±1.5)周。對照組孕婦年齡26－36歲，平均(29.5±2.6)年;據上次剖宮產11個月－4年，平均(2.3±1.2)年;妊娠周數14－27周，平均(20.8±1.6)周。兩組孕婦引產前檢查均排除生殖道畸形，炎癥，前置胎盤，嚴重產科并發癥、腎上腺、甲狀腺等內分泌疾患，血液系統疾病及肝、腎功能不全者。兩組孕婦以上一般資料經統計處理無顯著性差異(P＞0.05)，可比。

1.2 方法:完善引產前血常規，肝、腎、凝血功能，陰道分泌物等常規檢查后，對對照組孕婦給予利凡諾羊膜腔內注射，劑量為100mg。觀察組孕婦先給予米非司酮片口服，首次劑量為50mg，每隔12h重復給藥1次，連續2次，總劑量150mg。并同時行利凡諾羊膜腔內注射，劑量與對照組相同。利凡諾羊膜腔內注射方法:孕婦取平臥位，于子宮底下方2－3cm腹中線上(或腹中線兩側)囊性感最明顯的部位為穿刺點，也可按術前B超定位點穿刺。常規腹壁消毒、鋪巾，垂直腹壁、宮壁穿刺，有落空感、回抽有羊水表示穿刺成功，并緩慢將利凡諾注入。兩組引產后均常規給予20U縮宮素以預防產后出血，并觀察有無軟產道損傷、有無胎盤殘留等并給予對癥處理。

1.3 觀察指標:①觀察孕婦引產效果。給藥后72h內孕婦胎盤、胚胎完全排出(為完全引產)或胎兒排出，胎膜、胎盤殘留而需進行清宮(為不完全引產)者均納入引產成功。對72h后仍未排出胎兒胎盤者視為引產失敗［2］。②記錄并比較兩組腔內注藥至宮縮開始的時間(T0)、規律宮縮到妊娠物排出的時間(T1)及總產程時間(T)。③觀察并比較兩組產后2h陰道出血量、軟產道裂傷、胎膜胎盤殘留等情況。④觀察并比較兩組惡性、嘔吐等不良反應情況。

1.4 統計學方法:對兩組引產效果等定性資料經統計學軟件SPSS15.0行卡方檢驗;對兩組總產程等定量資料行t檢驗。檢驗水準α為0.05。

2 結果

2.1 兩組引產效果比較:觀察組30例孕婦完全引產28例，不完全引產2例，引產成功率100.0%;對照組30例完全引產22例，不完全引產4例，引產失敗4例，引產成功率86.7%。觀察組完全引產率、總引產成功率明顯高于對照組(P＜0.05)。

表1兩組總產程等比較(±s)

表1兩組總產程等比較(±s)

注:與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數 T0 T1T觀察組 30 14.2±8.3* 7.2±4.8* 7.2±3.3*對照組30 27.4±9.2 16.3±4.2 15.8±4.2

2.2 兩組總產程等比較:兩組腔內注藥至宮縮開始的時間(T0)、規律宮縮到妊娠物排出的時間(T1)及總產程時間(T)比較如表1所示。觀察組T0、T1及T均明顯短于對照組(P＜0.05)。

2.3 兩組產后陰道流血量等比較，見表2。觀察組產后2h出血量、軟產道裂傷發生率、胎膜胎盤殘留率及清宮率均較對照組有統計學差異(P＜0.05)。

表2 兩組產后陰道流血量等情況比較 (n)

2.4 兩組不良反應:觀察組口服米非司酮后有4例產婦出現了胃腸道反應如惡心等，未給予任何處理后自行緩解。觀察組產婦宮縮發動后均能耐受，而對照組產婦均表示宮縮疼痛明顯，兩組均無1例發生強直性宮縮，無1例出現瘢痕子宮破裂，均痊愈出院。

3 討論

近年來隨剖宮產率的上升，瘢痕子宮再次妊娠的婦女逐年增多。由于疤痕子宮妊娠引產有子宮破裂的風險，一旦發生，嚴重者甚至可危及孕婦生命。同時妊娠中期與妊娠晚期宮頸相比，其質地較硬，未容受，不易于被擴張，妊娠中期羊水逐漸增多，而胎盤小葉還未完全形成，子宮肌壁充血水腫、通透性增強，羊膜腔內細菌感染易直接入體循環而繼發全身感染［3］。因此對妊娠中期瘢痕子宮孕婦引產，應嚴格把握引產適應癥，選擇一種相對安全、穩妥的引產方法。

本研究所用利凡諾可直接作用于孕婦蛻膜、胎膜溶酶體，激發磷脂酶釋放，并促進前列腺素合成，引起子宮平滑肌收縮［4］。目前利凡諾在臨床引產中獲得了廣泛應用，但由于該藥對宮頸無促成熟作用，其誘發的子宮收縮常常使子宮體部過強收縮，用于妊娠中期引產，往往產程較長，可增加產后宮縮乏力、胎盤殘留、產后出血等并發癥的發生率［5］。而米非司酮對未成熟宮頸有促其成熟作用［6］，在興奮子宮平滑肌同時還可降低宮頸張力、減少胎盤血供、促進蛻膜絨毛變性壞死［7］。

本研究將米非司酮、利凡諾聯合用于妊娠中期瘢痕子宮引產。從觀察結果看，米非司酮與利凡諾聯合應用的觀察組完全引產成功率與總引產成功率均明顯較單用利凡諾的對照組高，腔內注藥至宮縮開始的時間、規律宮縮到妊娠物排出的時間及總產程時間也均較對照組縮短。這說明米非司酮對利凡諾有協同作用，米非司酮聯合利凡諾用于妊娠中期瘢痕子宮引產療效確切。同時觀察組產后2h出血量、軟產道裂傷發生率、胎膜胎盤殘留率及清宮率均較對照組有統計學差異，而兩組均無1例出現瘢痕子宮破裂，均痊愈出院。這提示我們米非司酮聯合利凡諾應用安全。我們可以認為，米非司酮聯合利凡諾用于妊娠中期瘢痕子宮引產療效明顯，相對安全，對母親創傷較小，是一種有效的引產方法。

［1］ 周桂蘭，任俊閣，姚如菊.米非司酮、利凡諾聯合用于瘢痕子宮中期妊娠引產臨產觀察［J］.中國自然醫學雜志，2008，10(4):274－275.

［2］ 樂杰.婦產科學［M］.第7版.北京:人民衛生出版社，2008.373－374.

［3］ 杜桂蘭.米非司酮配伍依沙吖啶用于中期妊娠引產臨床效果觀察［J］.中國計劃生育雜志，2008，(8):490－491.

［4］ 韓玉斌.米非司酮配伍利凡諾溶液用于瘢痕子宮中期妊娠引產臨床分析［J］.中華婦幼臨床醫學雜志，2009，5(6):21－23.

［5］ 趙曉青.米非司酮配伍利凡諾用于中期妊娠引產174例臨床觀察［J］.中國醫藥導報，2008，5(18):64.

［6］ 王雪琴.李紅梅，李海霞.剖宮產術后子宮疤痕早期妊娠14例臨床分析［J］.中國婦產科臨床雜志，2011，12(4):305.

［7］ 趙湘婉，陳友麗.米非司酮利凡諾聯合用于疤痕子宮中孕引產的觀察［J］.中國優生與遺傳雜志，2007，15(S1):50.