小切口白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼白內(nèi)障臨床分析

張 鵬

(山東省魚臺(tái)縣人民醫(yī)院，山東 魚臺(tái) 272300)

青光眼合并白內(nèi)障是常見的眼科疾病，特別是隨著老齡化社會(huì)的到來，其發(fā)病率越來越高。在治療青光眼的過程中可造成白內(nèi)障加重，在處于膨脹期以及過熟期的白內(nèi)障又很容易繼發(fā)青光眼。兩種疾病分別進(jìn)行治療效果往往并不理想［1］。本研究通過對(duì)37例青光眼白內(nèi)障患者實(shí)施小切口白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)取得不錯(cuò)效果，現(xiàn)報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選取2011年8月至2012年8月期間我院收治的青光眼白內(nèi)障患者71例，隨機(jī)分為兩組。觀察組37例，男23例，女14例;年齡(57－79)歲，平均(68.36±10.83)歲;急性閉角型青光眼21例，慢性閉角型青光眼16例;術(shù)前視力＜0.01者11例，0.01－0.1者18例，0.1－0.3者8例;晶狀體核硬度Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)16例，Ⅳ級(jí)13例;眼壓(40－58)mmHg，平均(48.58±10.36)mmHg;散光(0.65±0.51)D;病程(1－3)年，平均(1.05±0.37)年;合并高血壓 12 例，糖尿病9例，冠心病13例。對(duì)照組34例，男22例，女12例;年齡(56－81)歲，平均(67.93±11.06)歲;急性閉角型青光眼19例，慢性閉角型青光眼15例;術(shù)前視力＜0.01者 10 例，0.01－0.1 者 17 例，0.1－0.3 者 7例;晶狀體核硬度Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)11例;眼壓(40－55)mmHg，平均(47.96±10.15)mmHg;散光(0.62±0.48)D;病程(1－3)年，平均(1.10±0.33)年;合并高血壓11例，糖尿病9例，冠心病12例。所有患者均經(jīng)房角鏡檢查證實(shí)為閉角型青光眼，且經(jīng)藥物治療效果不理想。兩組患者在性別、年齡、術(shù)前視力、晶體核硬度、散光、病程等方面無明顯差異，有可比性(P＞0.05)。

1.2 方 法

1.2.1 觀察組:常規(guī)消毒麻醉，以穹窿部為基底制作結(jié)膜瓣，制作梯形板層鞏膜瓣，大小約(5×3)mm，直至角膜緣。與角膜平行制作角鞏膜隧道，使用3.2mm穿刺刀進(jìn)行前房，注入適當(dāng)粘彈劑，連續(xù)環(huán)形撕囊，或行開罐式截囊，在晶體核與皮質(zhì)間注BSS液制作水分層，盡量使核完全游離。在角膜與晶體之間注入粘彈劑，達(dá)到保護(hù)角膜內(nèi)皮的作用。自晶狀體上方赤道位置向核與后囊之間注入粘彈劑，使得該部位晶狀體稍稍翹起，將切口擴(kuò)大至(6.5－7)mm，小心娩出晶體核，并對(duì)警惕皮質(zhì)進(jìn)行沖洗。植入5.5mmPMMA人工晶體入后房囊袋。在鞏膜瓣下12點(diǎn)位置做(1.5×3)mm小梁及周邊虹膜組織切除。以10－0尼龍線間斷縫合鞏膜瓣2針。以少量BSS液注入前房并對(duì)濾過功能進(jìn)行檢查。

1.2.2 對(duì)照組:上方角鞏膜緣做長約(10－12)mm切口，術(shù)畢間斷縫合6針。其余操作同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo):術(shù)后隨訪一個(gè)月，記錄兩組患者1周、2周及4周時(shí)視力變化以及散光狀況;對(duì)兩組患者術(shù)后1個(gè)月眼壓情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，以≤21mmHg為治愈，以在藥物控制下眼壓可≤21mmHg為好轉(zhuǎn)，以用藥后眼壓仍＞21mmHg為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，且以 P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 視力變化:術(shù)后1周、2周、4周，觀察組患者均明顯優(yōu)于對(duì)照組，散光度明顯少于對(duì)照組，兩組患者比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者術(shù)后視力及散光度變化比較

2.2 眼壓:兩組患者術(shù)后1個(gè)月眼壓變化比較差異不 大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 兩組患者術(shù)后1個(gè)月眼壓 n(%)

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，青白聯(lián)合手術(shù)在臨床應(yīng)用越來越多，避免了多次手術(shù)給患者帶來的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［2］。但是術(shù)后角膜散光嚴(yán)重影響了患者的視力恢復(fù)。而手術(shù)對(duì)角膜形態(tài)的改變是造成術(shù)后角膜散光發(fā)生的重要原因，手術(shù)切口以及縫線是導(dǎo)致這種改變的主要因素［3］。而手術(shù)切口的長度與角膜散光的大小成正比［4］。

與傳統(tǒng)治療青光眼及白內(nèi)障相比，聯(lián)合手術(shù)具有一定的難度，特別是對(duì)于眼壓較高以及眼部條件不好的患者，手術(shù)者往往需要更好的技術(shù)，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生［5］。在手術(shù)的過程中應(yīng)盡量避免眼壓突然下降而導(dǎo)致眼底血管發(fā)生破裂。而青光眼患者前房多較淺，這就增加了再術(shù)中對(duì)前房正常結(jié)構(gòu)進(jìn)行維持的難度，因此要特別注意對(duì)角膜內(nèi)皮進(jìn)行適當(dāng)保護(hù)。粘彈劑的合理使用至關(guān)重要，不僅看可以保護(hù)內(nèi)皮，而且可以有利于娩出晶體。對(duì)晶體核進(jìn)行水分離是小切口手術(shù)的關(guān)鍵所在，盡量將皮質(zhì)和核進(jìn)行分離，并使核的體積達(dá)到最小，從而很容易娩出。

本研究中，兩組患者術(shù)后1個(gè)月眼壓控制效果差別不大，但是觀察組患者視力以及散光度明顯少于對(duì)照組。因此我們認(rèn)為對(duì)青光眼白內(nèi)障患者實(shí)施小切口白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)在不影響眼壓控制的基礎(chǔ)上可以取得較好的視力。

［1］ 方騰，李秋明，舒華娥，等.白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合房角粘連分離術(shù)治療慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床療效［J］.臨床眼科雜志，2010，18(5):413－415.

［2］ 李奇根，戚朝秀，王濤，等.超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合小梁切除治療青光眼合并白內(nèi)障分析［J］.中國實(shí)用眼科雜志，2010，28(11):1215－1217.

［3］ 高婧，黃旭東，姜雅琴.白內(nèi)障術(shù)后角膜散光的相關(guān)因素［J］.濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，33(4):290－293.

［4］ 張磊，貝明珍，曹曉濱.手法小切口白內(nèi)障摘出術(shù)后角膜散光變化的研究［J］.國際眼科雜志，2010，10(12):2363－2364.

［5］ 范欽華，楊建東，張安南，等.晶狀體超聲乳化吸出聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼［J］.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2008，30:59－61.