玻璃體切除聯(lián)合晶體切除治療原發(fā)視網(wǎng)膜脫離臨床觀察與護理

張 蕊 (陜西省寶雞市人民醫(yī)院眼科二病區(qū)，陜西 寶雞 721000)

筆者對于晶狀體混濁不嚴重的復(fù)雜性孔源性視網(wǎng)膜脫離施行晶狀體摘除聯(lián)合玻璃體切除的視網(wǎng)膜手術(shù)。為了總結(jié)經(jīng)驗，筆者選取了2006年全年晶狀體切除聯(lián)合玻璃體切除的病例49眼，對這組患者的護理情況進行了回顧性復(fù)習(xí)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2006年全年連續(xù)的復(fù)雜性原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離行玻璃體切除加晶狀體切除的患者，晶狀體混濁≤2級，共有患者49例，49眼，其中男28例，女21例，年齡6～80歲，右眼31眼，左眼18眼;病程＜7 d 7眼，＞7 d小于1個月30眼，1個月＜病程＜6個月7眼，半年以上4眼;術(shù)前檢查視網(wǎng)膜裂孔圓孔19眼，馬蹄裂孔17眼，混合性裂孔4眼，巨大裂孔4眼，鋸齒緣離斷2眼，黃斑裂孔3眼;單發(fā)裂孔16眼，2個裂孔12眼，3個裂孔14眼，3個以上裂孔7眼;上方孔29眼，下方孔14眼，混合及黃斑孔6眼;其中PVR C1～2級18眼，C3級17眼，C4級14眼;脫離范圍1象限1眼，2象限10眼，3象限6眼，4象限32眼;裂孔大小＜1/2PD1眼，1/2～1PD20眼，1～2PD18眼，＞3PD10眼。所有患者均有黃斑累及。患者眼軸＜22 mm 1眼，22～24 mm 8眼，24～26 mm 10眼，26 mm ＜眼軸＜30 mm 30眼，所有患者隨訪最少9個月以上。

1.2 手術(shù)方法:標準的睫狀體平坦部三通道玻璃體切除術(shù)(PPV)，切割玻璃體內(nèi)機化混濁物，仔細切除玻璃體基底部至后極部增殖的玻璃體后界膜，松解玻璃體視網(wǎng)膜前后牽拉，脫離、切除或切斷視網(wǎng)膜前增殖膜，去除視網(wǎng)膜切線性牽拉。眼內(nèi)光凝，氣一液交換，術(shù)畢向玻璃體腔注入硅油。

2 結(jié)果

本組患者49例，其中男28例，女21例，年齡6～80歲，右眼31眼，左眼18眼，視網(wǎng)膜脫離時間＞1周41例，術(shù)后41例視力均有不同程度的提高，視力無變化6例，下降2例，手術(shù)后視網(wǎng)膜完全復(fù)位48眼，所有患者眼底觀察滿意，隨訪中12例視力低于0.1，無法二期手術(shù)中植入人工晶體。術(shù)后屈光測定低度近視組屈光為遠視，約+8D～+1D，高度近視組為+3D～-2D。

3 護理

3.1 心理護理:①需詳細向患者說明只要積極配合醫(yī)生治療，還是有機會獲得較好的預(yù)后，以消除患者的思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護士還應(yīng)該注意全身疾病的變化，并相應(yīng)地做好心理護理，從生活上關(guān)心患者，指導(dǎo)患者飲食，控制血糖，取得患者配合，確保手術(shù)順利進行。②做好患兒家長的心理護理:耐心詳細解答患兒家長的問題，使他們對視網(wǎng)膜脫離有一正確的認識，并配合醫(yī)護人員做好患兒的心理護理何各種治療;提高護理技術(shù)操作水平，熟練的護理技術(shù)操作不僅可使患兒在生理上減少很多痛苦，而且還會使患兒對護理人員產(chǎn)生信任感和安全感。

3.2 飲食護理:行清談易消化富含纖維素，進行低鹽低脂飲食指導(dǎo)，忌食辛辣厚味飲食，保持排便通暢。糖尿病患者堅持糖尿病飲食，控制血糖。

3.3 用藥護理:滴散瞳劑眼藥水后，要按壓內(nèi)眥部5 min，減少藥物經(jīng)鼻腔黏膜吸收引起的全身反應(yīng)。滴藥時勿壓迫眼球;同時滴數(shù)種藥液時，先滴刺激性弱的藥物，再滴刺激性強的藥物;眼藥水與眼藥膏同時用時先滴眼藥水后涂眼藥膏，每次每種藥需間隔10～20 min。

3.4 生活護理:患者臥床期間協(xié)助患者生活護理，滿足患者各項生活所需。

3.5 術(shù)前護理

3.5.1 入院當天:熱情接待患者，向患者和家屬介紹病區(qū)環(huán)境和各項規(guī)章制度，做好入院處置，及時通知并介紹主管醫(yī)生。適時地宣教疾病相關(guān)知識，詳細向患者解釋各項檢查目的，并協(xié)助患者完善相關(guān)檢查，檢查回報無異常，能手術(shù)者。責(zé)任護士簡單向患者及家屬介紹手術(shù)經(jīng)過及注意事項。與主管醫(yī)生溝通確定手術(shù)日期，通知患者及家屬，遵醫(yī)囑剪眼睫毛，沖洗結(jié)膜囊及淚道，做好術(shù)前準備，提供心理指導(dǎo)，消除其緊張。

3.5.2 術(shù)中護理:①術(shù)眼充分散瞳，詳細查明視網(wǎng)膜脫離區(qū)及裂孔是關(guān)鍵，若病程短并且視網(wǎng)膜下積液較多，不易查找裂孔時，應(yīng)臥床休息，戴小孔眼鏡，使眼球處于絕對安靜狀態(tài)，2～3 d后再檢查眼底;②安靜臥床，并使裂孔區(qū)處于最低位，減少視網(wǎng)膜脫離范圍擴大的機會;③向患者講述手術(shù)的大概過程以及手術(shù)前后的注意事項，鼓勵患者密切配合治療，爭取早日康復(fù)。

3.5.3 術(shù)日:告知患者手術(shù)時間，為其滴散瞳藥，遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射術(shù)前針，囑其排空大小便，護送患者入手術(shù)室。手術(shù)完后接患者回病房，為患者做術(shù)后指導(dǎo)，包括飲食、休息、體位，不劇烈運動，不揉術(shù)眼，及時巡視病房，為患者提供日常生活護理，增加患者的安全感。預(yù)防上呼吸道感染咳嗽，保持排便通暢。

3.6 術(shù)后護理:①包扎雙眼，安靜臥床1周，玻璃體注氣患者為幫助視網(wǎng)膜復(fù)位和防止晶狀體混濁應(yīng)低頭或給予俯臥位，待氣體吸收后行正常臥位;②術(shù)后患眼繼續(xù)散瞳至少1個月，玻璃體注氣患者如出現(xiàn)眼痛應(yīng)及時給予止痛藥或降眼壓藥，必要時適當放氣;③出院前囑繼續(xù)戴小孔眼鏡3個月，半年內(nèi)勿劇烈運動或從事重體力勞動，按時用藥，按時復(fù)查，如有異常，隨時就診;④出院帶藥時，給患者講解用藥方法及注意事項.教會患者滴眼藥水的方法，注意個人用眼衛(wèi)生，不長時間看書、看電視等。發(fā)科診斷書給患者，并留下科室咨詢電話，出院如有不適，隨時咨詢。

4 體位

由于長時間的俯臥位，出現(xiàn)以下的不良反應(yīng):①顏面部水腫:所有患者于48 h后出現(xiàn)不同程度的顏面水腫、結(jié)膜水腫;②腹脹、消化不良:21例患者訴說有上腹不適、腹脹的癥狀，程度輕重不一;③胸悶、氣短:26例患者出現(xiàn)胸部憋悶、呼吸不暢;④有1例患者發(fā)作心絞痛(有冠心病史)［1］。根據(jù)不同情況報告醫(yī)生，給予對癥處理，并向患者解釋該癥狀發(fā)生的原因。

5 出院指導(dǎo)

術(shù)后患眼繼續(xù)散瞳至少1個月，出院前囑繼續(xù)戴小孔眼睛3個月，繼續(xù)堅持適當體位，半年內(nèi)勿劇烈運動或從事重體力勞動，按時用藥，按時復(fù)查。如有異常，隨時就診。

［1］崔 瑞，趙 才，許 行.玻璃體切除聯(lián)合曲安奈德治療視網(wǎng)膜脫離合并脈絡(luò)膜脫離的臨床觀察［J］.眼外傷職業(yè)眼病雜志(附眼科手術(shù))，2009，31(8):603.