回訪式健康教育在腦卒中患者的應用

沈 秀 (安徽省無為縣人民醫院內二科，安徽 無為 238300)

腦卒中是一組以急性起病、迅速出現局限性或彌散性腦功能缺失征像的腦血管性臨床事件，是當前嚴重影響中老年生命和健康的主要疾病，發病率、死亡率、致殘率很高。回訪是一種隨醫學模式轉變而出現的護理服務，他使醫院的護理工作延伸到出院后患者的保健和康復中，提高了患者遵醫行為，提高了患者生活質量［1］。

1 臨床資料

筆者從2011年5月～2012年5月護理的患者中選擇20個病例，其中腦出血10例，腦梗死10例，年齡45～75歲。

2 實施措施

2.1 建立出院患者記錄:主要記錄患者年齡、性別、住院號、診斷、入院時間、出院時間、地址、電話、治療、轉歸、存在的問題等。

2.2 回訪前準備工作:出院1周后進行回訪，主要為電話回訪，如果距離較近也可以登門回訪。在出院時對患者病情、個性、生活方式、家庭支持和健康知識接受能力程度做好評估和了解，做到因人施教，與患者和家屬溝通好回訪過程，互留電話。

2.3 回訪內容

2.3.1 飲食指導:腦卒中患者飲食應遵循以下原則:限制總熱量，采用復合碳水化合物，粗細糧搭配，限制動物脂肪，如豬油、牛油、奶油和含膽固醇較高的食物，如蛋黃、魚子、動物內臟、肥肉、烹調用植物油;適當增加蛋白質如蛋清、瘦肉、魚、豆類及豆制品、牛奶，飲牛奶時將奶皮去掉;多吃新鮮蔬菜和水果，多吃些含碘豐富的食物如海帶、紫菜、蝦米;限制鈉鹽，每天應在5 g以下;戒除煙酒，忌食興奮神經系統的食物如酒、濃茶、咖啡及刺激性調味品。

2.3.2 服藥指導:腦卒中患者出院多數帶藥，如阿司匹林、氯吡格雷、尼莫地平、卡馬西平及降血壓、降血脂和活血化瘀的中成藥等。回訪時詢問服藥情況，強調按時按量服藥的重要性，評估藥物療效、不良反應和服藥的自覺性，指導服藥的注意事項;遵醫囑按時服藥，注意配伍禁忌，飲食禁忌。服藥前洗凈雙手，用溫開水送服，不能用其他飲料代替開水服藥。盡可能站立位服藥，臥床者應將上身直立，便于吞咽藥物。膠囊類藥物不應咬破，應直接吞下，喉片或含片在口類含化，服用水劑，應盡量少用水送，以免沖淡藥液濃度，降低藥效。

2.3.3 心理護理:腦卒中多留有功能障礙或后遺癥，或因腦供血不足或神經功能失調有諸多不適感覺如頭昏、失眠、皮膚感覺異常。病程長、恢復慢、易出現心理問題如抑郁或者急躁情緒，對恢復失去信心。所以回訪中要關注患者情緒、語言、對外界的態度和反映等，交流時用護理對象易于接受的方式進行交談，指導家屬為患者創造一個適合治療和休養的環境，盡量滿足患者合理的要求，耐心、細心地講明康復訓練的重要性，鼓勵患者積極訓練，增強其戰勝疾病的信心。

2.3.4 家庭生活護理指導:指導患者或家屬保持口腔和皮膚清潔，多飲水，平時生活應規律，按時休息，按時起床，定時排便，保持清潔。

2.3.5 康復護理指導，保持功能位:保持癱瘓肢體功能位是保證肢體功能順利康復的前提。首先對患者進行肌力評估，然后和家屬一起制定鍛煉計劃，指導患者和家屬配合，循序漸進，做好康復訓練。具體做法是:臥床患者做床上運動，練習翻身、移動及軀干活動。訓練翻身時，囑患者曲肘，用健手托住病肘，將健腿插入病腿下方，在軀干旋轉同時，用健腿抬動病腿轉向健側，然后讓家屬配合上肢做伸肢運動，下肢做曲肌運動，活動幅度由小到大，由健側到患側，由大關節到小關節，循序漸進。隨患者病情好轉，能坐穩后，要及時進行站和行走鍛煉，可攙扶患者下床，練習站立、行走、下蹲，也可由家屬幫助，扶支撐物如床邊、床頭柜，在多次反復后，讓患者徒手站立，步行時先原地踏步，走時宜緩慢，量力而行，注意要時時有人陪伴。

2.3.6 壓瘡的康復護理:預防措施:首先積極進行降壓，常用軟枕、海綿墊、棉圈等軟物支撐，對壓瘡的易發部位，經常給予按摩，以促進局部血液循環，提高皮膚的營養程度和抵抗力，對患者及家屬進行預防壓瘡的知識和技能指導。

3 效果評價

通過回訪關心患者，及時幫助患者解決家庭護理問題，不斷鼓勵患者，給予康復信心，使患者得到切實的幫助，有助于患者康復，加深了護患感情，改善了醫院和患者之間的關系。

總之，回訪是一種開放式健康教育的良好模式，使醫院健康教育延伸到了患者出院后治療和康復的全過程，增進了護患關系，患者對護士產生信任感，提高了護士在患者心目中的威信，護士也感到了知識的價值，工作起來情緒飽滿，責任感加強，促進其滿足求知欲望，并深感用知識服務于患者是護士的職責，增強了職業自豪感。同時提高了患者對醫院的信任度和滿意度，護理工作受到多方位的好評［2－3］。

［1］ 鞏玉秀，鄭修霞，姚 嵐.社區護理學［M］.北京:人民衛生出版社，2008:230－243..

［2］ 矯健梅，卜志華，劉 麗.家庭訪視對維持性血液透析患者遵醫行為的影響［J］.護理學雜志，2009，18(9):13.

［3］ 曾秀云，楊雯荔.電話隨訪對慢性阻塞性肺疾病出院患者的影響［J］.護理學雜志，2008，23(23):62.