新生兒寒冷損傷綜合征的護理體會

屈 端 (陜西省洛川縣醫院，陜西 洛川 727400)

新生兒寒冷損傷綜合征還有一個名稱叫新生兒冷傷，此病的高危因素是受寒，主要有兩種臨床特征:低體溫和多器官功能損傷。此病情況嚴重時，皮膚和皮下脂肪會發生變硬和水腫，此病好發于冬、春這兩個季節，尤其好發于出生3 d內或早產的新生兒身上［1］，對新生兒的身體健康有著重大的不良影響。現將我院5年來收治患兒的護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組患兒26例，其中男15例，女11例。所有患兒臨床表現均符合新生兒寒冷損傷綜合征的論斷標準。

1.2 方法:26例患兒入院后均在暖箱中復溫，給予合理的藥物治療，足夠的能量支持，有效的護理措施，治療中密切觀察患兒的病情，體溫及硬腫范圍等。

2 結果

26例患者中，治愈23例，好轉2例，死亡1例。

3 護理措施

3.1 復溫:治療新生兒寒冷損傷綜合征的關鍵性措施主要是復溫，根據患兒的具體情況如體重、日齡、所測體溫積極進行復溫。以高于體溫1℃的暖箱溫度開始復溫，每小時提高箱溫1℃，進行復溫，于0.5～1 d內即可將體溫恢復正常。結果證明，快速復溫法與傳統復溫法比較，復溫時間和硬腫消退時間會得以大大縮短。但對重癥患兒，就要實施不同的對策，尤其是對待體溫在30℃以下的患者，復溫過程應緩慢進行，循序漸進，以24 h復溫最為合適。復溫時對箱溫、體溫和相對溫度進行嚴密監測，每4小時對體溫測量1次，對生命體征、有無并發癥等進行密切觀察。

3.2 保證能量的供給:①為保證患兒自身產熱所需熱量及水分，給予氨基酸、脂肪乳、葡萄糖溶液，加入所需的電解質和Vit進行靜脈滴注，保證了能量儲備，以維持機體內環境的溫度，提高機體新陳代謝，盡快復溫。再輸液中嚴格控制輸入液量及速度，以防輸液速度過快引起心力衰竭和肺出血。②為滿足患兒生理及產生熱能需要，應加強喂養，提倡母乳喂養，輕者能吮吸者可經口喂養，吸吭無力者可采用滴管，鼻飼或靜脈營養。

3.3 用藥的護理:患者患上此病時，調節體溫時，能量代謝會發生不同程度的紊亂，有可能會造成臟器功能衰竭，故藥物治療以擴溶、糾酸、改善微循環防治DIC為主，輸液過程中應控制輸液量及速度，密切觀察病情變化，注意藥物不良反應，觀察硬腫消退情況。

3.4 氧氣吸入:在復溫過程中必須供氧，以盡快改善缺氧癥狀。吸氧時使濕化瓶內水溫保持在37℃左右，避免溫度過低的氣體進入體內，能明顯縮短復溫時間和硬腫消退時間。吸氧濃度:鼻導管吸氧和頭面罩吸氧量分別為0.5～1 L/min和2～3 L/min，時間在72 h內，保持呼吸道通暢，監測給氧濃度，必要時監測血氣水平。

3.5 局部用藥按摩療法的護理:按摩療法可采用紅花油局部按摩和VitE膠囊局部按摩兩種方法，充分利用物理摩擦產熱和藥物的擴血管功能，對微循環起到一個明顯改善的作用，盡最大努力改善硬腫部位的血液供應，極大程度地縮短硬腫消退時間。

3.6 預防感染:對患兒采取保護性隔離措施，積極對病室、暖箱進行嚴格消毒，積極采取各種有效的措施進行皮膚護理，最大程度減少使用肌內注射，加強無菌操作，避免皮膚受到感染后發生破損，從而造成感染。

4 護理方向

隨著社會的發展、科學的進步和現代人健康理念的改變，新生兒寒冷損傷綜合征的護理重點在于早預防、早治療和早干預。做好圍生期的各項保健工作，合理管理，對產時的各項護理工作進行充分評估，對高危因素進行深入的分析，與此同時，積極進行健康教育，如開設孕婦課堂，詳細講解新生兒寒冷損傷綜合征的相關疾病知識，細致、耐心地講解新生兒護理知識進行，最大限度降低新生兒寒冷損傷綜合征的發病率［2］。

［1］崔 焱，張玉俠，尹志勤，等.兒科護理學［M］.北京:人民衛生出版社，2008:4.

［2］李 紅.新生兒寒冷損傷綜合征護理體會［J］.黑龍江醫學，2005，29(2):146.