腹腔鏡膽囊切除術的觀察與護理

劉秀萍 (陜西省勉縣九冶醫院，陜西 勉縣 724207)

腹腔鏡膽囊切除術(LC)與傳統的開腹膽囊切除術相比具有創傷輕、痛苦小、恢復快、住院時間短等優點，已成為治療膽結石、膽囊息肉的金標準和首選方法。現將我院2000年3月～2012年11月1 480例LC術患者術前術后的護理體會報告如下。

1 臨床資料

選擇我院2000年3月～2012年11月采用LC術患者1 480例，男387例，女1 093例，年齡14～80歲，平均57.7歲。經B超和CT確診，其中膽囊結石1 431例，慢性膽囊炎11例，急性膽囊炎并膽結石15例，膽囊息肉23例。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理:患者因疾病困擾會有害怕、恐懼心理，所以護士應多與患者溝通，并主動給患者講解LC術的優點。讓患者了解手術過程和術后恢復情況，解釋可能出現的不適、配合方法、醫生的水平，介紹同類手術康復者現身說法，進行有針對性的心理疏導，消除其不良心態，增強其對手術的信心。

2.1.2 皮膚護理:按上腹部手術范圍備皮。LC術第一戳口緊靠臍緣，應特別注意臍部清潔。采用肥皂水清洗腹部和臍孔后，用松節油棉球清潔臍孔內積垢，再用碘伏棉簽擦拭數次，動作應輕柔，以免損傷皮膚，影響手術。

2.1.3 胃腸道準備:手術前1天進無渣飲食，禁食產氣食物。術前晚進流食，術前禁食12 h，禁水6 h，術前排空二便，保持胃腸道和膀胱空虛，利于靶器官周圍的顯露，以免手術損傷，必要時留置胃管及尿管。

2.1.4 完善術前各項檢查:常規行血常規、血糖、肝、腎、凝血功能、心電圖、B超、胸片檢查，是否有手術禁忌證，為手術治療提供準確資料。如有冠心病、高血壓、糖尿病等慢性疾病者，先控制癥狀，待病情穩定后再行手術，同時做好解釋工作，防止因推遲手術而帶來的焦慮。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理:患者返回病房未完全清醒時，采取去枕平臥，頭偏向一側，保持呼吸道通暢。密切觀察生命特征的變化，測血壓、脈搏、呼吸、SpO2，30 min/次;病情平穩后改1次/h。由于腹腔鏡需建立人工氣腹，使用大量CO2，CO2高壓氣腹可使腸系膜血管擴張，加之CO2彌散快，可造成高碳酸血癥，甚至酸中毒［1］，應注意觀察呼吸的頻率和深度，同時給予低流量吸氧，以加快CO2的排出，以盡快恢復血氧平衡，避免CO2氣腹引起的高碳酸血癥和呼吸性酸中毒。

2.2.2 腹部觀察與護理:觀察腹部切口有無滲血、滲液，對置腹腔引流管者應妥善固定并保持通暢，避免扭曲、擠壓、脫出或逆流。注意觀察引流液的顏色、性質和量，LC術后正常引流量約5～20 ml。

2.2.3 全身麻醉術后呼吸道梗阻的觀察:術后呼吸道梗阻的主要原因是舌后墜。因此術后在嚴密監測血壓、脈搏的同時，還應密切觀察其呼吸狀況，及時給予氧氣吸入。另外，在床旁應備好開口器、舌鉗，一旦患者出現舌后墜，應及時牽出舌頭，解除呼吸道梗阻。

2.2.4 飲食護理:LC對胃腸道的干擾輕，胃腸道功能恢復快。術后次日晨即可進食少量清淡、易消化、高熱量、高蛋白、高Vit、低脂肪的流食，鼓勵患者早期下床活動，促進腸蠕動，增加肺活量，減少術后并發癥。

2.2.5 術后并發癥的觀察與護理:①皮下氣腫:皮下氣腫是LC術后特有的并發癥，LC術中需用CO2建立人工氣腹。術后應注意及時吸氧，提高氧分壓，促進CO2排出。注意觀察患者皮膚有無腫脹，按之有無唸發音。有無皮下氣腫，一般可自行消散，不需進行特殊處理。對較大的氣腫可局部熱敷，以加快皮下氣腫吸收［2］。②惡心、嘔吐:惡心嘔吐是LC術后常見的并發癥之一，原因多與麻醉、手術操作對臟器的牽拉、鈍性損傷等有關。一般可自愈，如出現嘔吐，應及時清理嘔吐物，防止引起窒息，及時更換被污染的被服。癥狀嚴重且發作頻繁酌情給予甲氧氯普胺、奮乃靜或氯丙嗪等藥物治療。③肩痛:肩部酸痛的原因可能由于腹腔內的CO2彌漫刺激雙側膈神經反射所引起的［3］。一般無須特殊處理，疼痛輕者可給予局部按摩、熱敷等護理措施，癥狀嚴重者可酌情給予鎮痛劑。④膽漏:膽漏是LC術后嚴重的并發癥。術后應嚴密觀察患者有無腹膜刺激征、有無黃疸，注意引流液的性質、顏色量及大便的顏色。如患者出現劇烈腹痛，腹腔引流管排除膽汁樣液，及時通知醫生并進行處理。⑤腹腔出血;腹腔內出血多數是因膽囊床出血和膽囊動脈出血。術后應嚴密觀察患者生命體征變化，觀察切口有無滲血現象，保持引流管通暢，觀察引流物的顏色、性質和量，有無腹痛等。若引流管內有大量新鮮血液引出，應及時通知醫生進行處理。⑥膽道殘余結石:膽道殘余結石的原因主要與術前檢查不夠充分、詳細造成漏診有關。術中操作不當導致細碎結石掉入膽總管，也可能導致殘余結石。術后應注意觀察患者生命體征，對出現腹痛、發熱、黃疸等癥狀的患者及時進行B超檢查，發現結石后盡快行手術取石。

2.3 出院指導:一般術后3～4 d無并發癥即可痊愈出院，囑患者保持切口清潔、干燥，注意休息，適量運動。養成良好的飲食習慣，術后宜進高碳水化合物、低脂肪的半流質飲食，逐漸改為普食，進富含蛋白、Vit、纖維素、清淡、易消化的低脂肪飲食，忌暴飲暴食，忌刺激性食物。生活規律，勞逸結合，半年內避免重體力勞動。若出現腹痛、腹脹、嘔吐、發熱、黃疸等癥狀應及時就醫。

3 小結

LC術是一種微創治療方法，與傳統開腹手術比較，具有切口小、手術瘢痕小、恢復快、住院時間短、醫療費用低等優點，目前已成為臨床治療膽囊疾病的首選。術前重視適應證的選擇和心理護理、術前準備、術中注重操作技巧，術后做好系統護理干預，嚴密監測患者生命體征的變化，以便及時發現問題，解決問題，可提高手術的安全性，有效控制并發癥，促進患者早日康復出院的重要措施。

［1］ 王激揚，劉惠芳.腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎47例分析［J］.中國誤診學雜志，2009，9(4):928

［2］ 陳鏡梅，羅 英.腹腔鏡膽囊切除術后常見并發癥的原因及護理干預［J］.醫學信息，2011，5(1):1881.

［3］ 陶小芝，李文彬.腹腔鏡膽囊手術后頸肩痛的護理干預［J］.護理實踐與研究，2009，6(3):67.