醫(yī)學院校應用心理學專業(yè)在精神科實習中存在的問題及對策思考

鄭亞楠，胡明雙 (.贛南醫(yī)學院，江西 贛州 34000;.江西省贛州市第三人民醫(yī)院，江西 贛州 34000)

實習是高校人才培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，而醫(yī)學院校應用心理學專業(yè)因開辦時間短且培養(yǎng)體系不成熟，在精神科實習中存在一定的局限性。本文通過分析醫(yī)學院校應用心理學專業(yè)實習生在精神科實習中存在的問題，針對具體問題提出相應的對策，旨在為相應的教學改革研究提供參考資料。

隨著社會的發(fā)展，心理健康已經(jīng)越來越受到社會各界的重視，在這一背景下，眾多醫(yī)學院校開始招收應用心理學(臨床心理方向)專業(yè)本科生，其培養(yǎng)目標是具有心理學基本理論、知識和技能，同時具有基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學基本知識，能夠在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和各級學校從事心理咨詢與治療及心理健康教育等工作的高級專門人才［1］。目前，各醫(yī)學院校已招收該專業(yè)本科生預計達到萬名，這將對我國未來醫(yī)學心理學發(fā)展產(chǎn)生深遠影響［2］。

因我國醫(yī)學院校開辦應用心理學專業(yè)時間短，培養(yǎng)模式多注重于理論，而其理論教學與實踐教學幾乎脫節(jié)，加上實習不系統(tǒng)，難以保證理論學習與實踐應用有機結(jié)合［3］。實習是大學教育的重要一環(huán)，根據(jù)醫(yī)學院校應用心理學專業(yè)培養(yǎng)方案的要求，精神科是該專業(yè)畢業(yè)前實習的重要環(huán)節(jié)。本文針對醫(yī)學院校應用心理學專業(yè)學生在精神科實習過程中存在的具體問題進行分析，并提出合理的對策，旨在為未來高等醫(yī)學院校應用心理學專業(yè)教學改革研究提供參考資料。

1 存在的問題

1.1 實習時間過短，難以系統(tǒng)掌握精神病學知識:醫(yī)學院校應用心理學專業(yè)實習多安排于在校的最后一年，各醫(yī)學院校對該專業(yè)實習時間安排從3個月～1年不等。因該專業(yè)學習內(nèi)容繁雜，在實習過程中要完成多項內(nèi)容的實習，除精神病院實習外，還包括綜合醫(yī)院心理衛(wèi)生門診、大中專院校心理咨詢中心，部分醫(yī)學院校該專業(yè)實習還包括企業(yè)人力資源部、綜合醫(yī)院康復科和部分臨床科室。在考研、找工作及畢業(yè)論文完成的同時進行如此多的實習項目，必然要壓縮每一項實習時間，具體分配到精神科實習的時間必然有限，部分醫(yī)學院校此項實習僅安排2周～1個月，短時間內(nèi)完成復雜的精神科系統(tǒng)學習非常不現(xiàn)實，其實習過程逐漸流于形式，難以保障實習效果。

1.2 實習生缺乏系統(tǒng)的醫(yī)學知識，對精神疾病的認識存在誤區(qū):雖然醫(yī)學院校開設(shè)應用心理學專業(yè)特色為具有醫(yī)學背景，但除少數(shù)醫(yī)學院校相對完整的對該專業(yè)開設(shè)基礎(chǔ)醫(yī)學和部分臨床醫(yī)學課程外，絕大多數(shù)醫(yī)學院校在該專業(yè)醫(yī)學課程方面僅開設(shè)少量基礎(chǔ)醫(yī)學(如《解剖生理學》、《藥理學》)及臨床醫(yī)學(如《臨床醫(yī)學概論》)，相對于臨床醫(yī)學等醫(yī)學專業(yè)而言，必然存在對各類疾病整體性方面把握不準;同時因長期受心理學教育，該專業(yè)實習生對各類精神疾病的認識多停留于心理學層面而忽視其他病因［4］，如該專業(yè)實習生在分析神經(jīng)癥患者疾病成因時，可以通過精神分析學派或行為學派的理論予以詳細的解釋，但往往忽視其人格基礎(chǔ)及各類生物學因素，在治療方面也多考慮心理干預，而忽視藥物治療。

1.3 實習生精神科知識匱乏，在精神疾病的實習內(nèi)容方面存在偏差:因應用心理學專業(yè)自身的特點，其實習生臨床實踐中必然重視心理咨詢與治療中的技術(shù)，接觸病患多傾向于采用疏導療法、支持療法或通過無條件積極關(guān)注等心理咨詢技術(shù)進行訪談。然而精神科實習中所接觸的病患并非可以通過心理咨詢予以改善，如精神分裂癥患者受妄想和幻覺的影響已不具備心理咨詢的基本條件。筆者曾遇到過一位該專業(yè)實習生試圖通過疏導療法使一位單純型精神分裂癥患者說話以進行壓力釋放，其效果可想而知。

1.4 實習生對心理測驗結(jié)果的解釋存在缺陷:精神科的心理測驗多為輔助檢查，并不能單獨作為診斷依據(jù)。而醫(yī)學院校應用心理學專業(yè)實習生長期相關(guān)學科的學習，習慣于以測驗結(jié)果作為診斷標準，如通過SCL－90從新生中篩選需要關(guān)注的對象。在精神科臨床實踐中，該專業(yè)實習生往往傾向于以SAS、SDS等心理測驗結(jié)果作為診斷焦慮、抑郁的標準而忽視問診等技術(shù)，容易造成誤診或漏診［4］。

1.5 缺乏臨床心理相關(guān)帶教醫(yī)生，難以幫助實習生相關(guān)技能的提升:醫(yī)學院校開辦應用心理學專業(yè)時間短，相關(guān)人才匱乏，尤其缺乏同時具有醫(yī)學和心理學背景的教師。而各精神專科醫(yī)院帶教醫(yī)生多為臨床醫(yī)學或精神病與精神衛(wèi)生學專業(yè)出身，其心理科醫(yī)生多為轉(zhuǎn)修心理學的精神科醫(yī)生或綜合大學、師范院校心理學專業(yè)畢業(yè)生，很難將心理學與精神病學相結(jié)合，難以更為有效的指導具有醫(yī)學背景的應用心理學專業(yè)實習生。

1.6 應用心理學專業(yè)求職意向不確定，實習生主觀上不重視精神科實習:目前，我國心理咨詢與治療機構(gòu)只是一個虛假的市場，沒有想象中的繁榮，在缺乏足夠的臨床心理方向就業(yè)崗位的情況下，該專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)較為分散，從事臨床心理工作的畢業(yè)生比例并不高，部分該專業(yè)畢業(yè)生所從事的工作與所學專業(yè)關(guān)系不大［5］。因此，在具體的精神科實習過程中，該專業(yè)實習生多將時間用于準備研究生入學考試或具體求職上，而對于該專業(yè)極為重要的精神科實習反而積極性不高。

2 對策及建議

2.1 明確專業(yè)培養(yǎng)目標，完善相應的課程設(shè)置:根據(jù)醫(yī)學院校應用心理學專業(yè)的特點，合理安排醫(yī)學基礎(chǔ)課，協(xié)調(diào)醫(yī)學與心理學課程的設(shè)置并安排一定臨床醫(yī)學課程，幫助該專業(yè)學生掌握基本的臨床思維及相應的詢問病史和診斷疾病的技能，以便在精神科實習中能夠更好地理解各類精神癥狀，達到實習目的。

2.2 明確實習目的，對實習生進行合理分流，有選擇的完成實習項目:針對醫(yī)學院校應用心理學專業(yè)實習時間短，實習內(nèi)容偏多的現(xiàn)狀，可結(jié)合學生的個人興趣及未來的職業(yè)生涯規(guī)劃，將該專業(yè)學生分為不同的分流方向，以便有選擇的安排各專項實習。除必須完成精神科實習的專業(yè)分流方向外，其他分流方向可以通過課間見習等方式完成精神科見習，初步了解精神疾病的診斷和治療，達到最優(yōu)的實習效果。

2.3 增加《精神病學》或《變態(tài)心理學》學時數(shù)，適當調(diào)整課程重點內(nèi)容:《變態(tài)心理學》或《精神病學》作為心理學專業(yè)必修課程之一，因理論授課內(nèi)容嚴重脫離實踐，學生掌握難度較大。而在醫(yī)學院校應用心理學專業(yè)培養(yǎng)方案中，這類課程注重各類精神心理疾病病因分析，對于相應疾病的診斷依據(jù)分配學時數(shù)較少。筆者認為，心理學專業(yè)學生已在多門課程中完成心理疾病成因方面的學習，適當將《變態(tài)心理學》或《精神病學》的重點內(nèi)容由病因分析調(diào)整為精神心理疾病的診斷將有助于該專業(yè)學生更好的理解各類心理疾病，必要時可安排課間見習，以便于實習期間更好地完成精神科實習內(nèi)容。

2.4 加強實習基地師資隊伍建設(shè)，提高臨床教學水平:針對缺乏有經(jīng)驗的相關(guān)帶教教師，筆者建議學校除應盡可能引進同時具有醫(yī)學和心理學背景的人才外，還應合理安排相關(guān)人員進修，提高臨床實習教學水平。

2.5 采用合理臨床教學手段，提高學生實習興趣:針對應用心理學專業(yè)實習生實習積極性不高，實習動機不強，建議在精神科實習教學過程中多采用角色扮演法等手段，以提高實習生學習興趣，使其更好的掌握精神科診斷技術(shù)，達到實習目的［6－9］。

2.6 建立完善的實習考核體系，全面考核實習生實習效果:傳統(tǒng)的實習考核手段為實習報告或病歷書寫，但這種考核手段存在諸多缺點，如考核內(nèi)容不全面、考核過程流于形式［10－12］。建議除傳統(tǒng)的實習考核方式以外，出科考核中還應該增加筆試或技能考核，如問診技術(shù)、病例分析等，以便全面提高實習生對精神疾病的理解和診斷技巧，達到預期的實習目的。

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［5］ 謝靜濤，黎順成，肖長根.應用心理學專業(yè)畢業(yè)生去向的反思［J］.中國高等醫(yī)學教育，2011，1(1):44.

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