四肢嚴(yán)重創(chuàng)傷后反應(yīng)性精神障礙心理因素分析及護(hù)理

馬 雯 (陜西省漢中市略陽縣縣醫(yī)院住院部，陜西 漢中 724300)

反應(yīng)性精神障礙是指創(chuàng)傷后，突然或持久的應(yīng)激性不良心理社會因素，導(dǎo)致精神活動功能性障礙的一組心理性疾病。在日常生活中，車禍、機械、意外事故等突發(fā)因素改變了患者的生理、心理及社會狀況。對于創(chuàng)傷后導(dǎo)致的反應(yīng)性精神障礙的護(hù)理，除嚴(yán)密觀察生命體征，及時、有效地治療外，還應(yīng)個體化分析相關(guān)因素，適時地采取心理疏導(dǎo)和合理的護(hù)理對策，使患者身心及時康復(fù)。現(xiàn)將本組相關(guān)護(hù)理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院自2006年1月～2011年12月共收治四肢嚴(yán)重創(chuàng)傷患者187例，其中雙上肢離斷2例，單上肢毀損傷44例，雙下肢毀損傷3例，下肢碾壓脫套傷合并骨折123例，小腿離斷傷15例。出現(xiàn)精神病癥狀和反應(yīng)性精神障礙者12例(占6.4%)，男11例，女1例;農(nóng)民8例，工人 2例，無業(yè)2例;中小學(xué)文化及中年人居多。出現(xiàn)反應(yīng)性精神障礙的時間為傷后2～14 d;精神障礙的類型:躁動型2例，焦慮性6例，抑郁型4例;住院天數(shù)14～120 d。本組患者入院前均無個人及家族精神障礙病史。

1.2 臨床表現(xiàn):躁動型患者主要表現(xiàn)為躁動、譫妄譫語、認(rèn)知障礙、具有盲目性的精神運動性亢奮;焦慮性表現(xiàn)緊張、情緒不穩(wěn)定易發(fā)怒、拒食、不配合治療等;抑郁型主要表現(xiàn)為萎靡、呆坐、動作遲緩、食欲減退。患者均有不同程度失眠癥狀。

1.3 治療:①手術(shù)治療:本組患者大部分為了維持患肢基本功能，先期行清創(chuàng)、血管、神經(jīng)、肌腱吻合、骨折固定 ，后期皮瓣移植修復(fù)，反復(fù)多次手術(shù)后得以康復(fù)。②精神障礙治療:患者出現(xiàn)精神癥狀后，給予弱安定劑，抗焦慮、抗抑郁藥物治療，同時采用心理疏導(dǎo)和護(hù)理干預(yù)，本組12例反應(yīng)性精神障礙精神癥狀全部消失后出院;3個月后隨訪無精神癥狀殘留。

2 護(hù)理

2.1 創(chuàng)傷反應(yīng)性精神障礙心理狀況分析:①創(chuàng)傷初期，對于突然而來的嚴(yán)重創(chuàng)傷在患者心理上一時難以承受，擔(dān)心致殘，影響今后生活。②患者缺乏對治療的正確認(rèn)識，對手術(shù)顧慮重重，憂慮手術(shù)成功與否甚或出現(xiàn)意外、遺留后遺癥等。③有可能反復(fù)多次手術(shù)，喪失治療信心;傷后及手術(shù)后的疼痛刺激，失眠等因素。④高額的醫(yī)療費用致使患者心情郁悶。⑤護(hù)患關(guān)系和親屬關(guān)照程度。

2.2 創(chuàng)傷初期護(hù)理:創(chuàng)傷反應(yīng)性精神障礙取決于客觀刺激強度和主體反應(yīng)特征［1］，患者個體對創(chuàng)傷的敏感性、耐受性不同所產(chǎn)生的反應(yīng)性無疑截然不同。因此創(chuàng)傷初期，應(yīng)注意觀察患者心理變化，多與患者交談，了解受傷原因，并向其介紹手術(shù)方式及本院開展的情況。消除思想顧慮，增強信心，積極配合治療和護(hù)理。實踐證明，心理狀態(tài)良好的患者術(shù)后切口愈合良好，康復(fù)時間短［2］。

2.3 根據(jù)患者病情、受教育程度、工作和家庭背景等情況綜合施以相應(yīng)的心理疏導(dǎo):本組患者文化程度低，對個人和家庭的未來充滿憂慮，護(hù)理時首先要建立良好的護(hù)患關(guān)系，對患者要有耐心，用溫馨的話語與患者交流，充分讓患者釋放內(nèi)心的壓抑。

2.4 密切觀察生命體征:出現(xiàn)反應(yīng)性精神障礙癥狀后，應(yīng)及時向主管醫(yī)生報告，并排除腦源性損傷和器質(zhì)性的疾病引起的性格變化;使用藥物治療期間，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，注意觀察療效及不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告;隨時給醫(yī)生提供準(zhǔn)確信息以利治療。

2.5 尋求家庭和社會支持:護(hù)士應(yīng)做好親屬思想工作，使其給予患者精神支持、醫(yī)療照顧，亦可安排手術(shù)已成功的同病種的患者同住一室，使其獲得病友支持，安排單位領(lǐng)導(dǎo)、同事和朋友及時探視，給予安慰和鼓勵，均能增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心減輕患者的焦慮［2］。事實證明，來自家庭和社會無微不至的關(guān)懷和生活照顧能減少急性精神障礙的發(fā)生或者使癥狀減輕，病程縮短。

2.6 其他護(hù)理:病房安靜，光線柔和溫度適宜，利于患者休息;同時術(shù)后及時采取有效的止痛措施，以降低患者應(yīng)激狀態(tài);睡眠障礙是本病主要因素，護(hù)士在治療和操作時動作要輕柔，夜間巡回病房時盡量不影響患者休息［3］;加強精神障礙患者安全護(hù)理，床旁設(shè)護(hù)欄，使用約束帶，專人看護(hù)，防止再度損傷。

3 小結(jié)

通過本組資料分析，體會到對四肢嚴(yán)重創(chuàng)傷患者不僅手術(shù)、藥物對疾病有直接的治療作用，而且患者良好的心理因素和積極的心理狀態(tài)，對于疾病也起到一定的治療作用［4］。通過分析不同患者的心理因素及特點，采用有效的心理支持及護(hù)理干預(yù)，心病要心藥醫(yī)，有的放矢，使患者精神盡快恢復(fù)正常，身體早日康復(fù)。

［1］ 宋會平，李海霞，李亞君.反應(yīng)性精神障礙患者的護(hù)理［J］. 河南外科學(xué)雜志，2008，14(1):105.

［2］ 馬存根.醫(yī)學(xué)心理學(xué)［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:188-190.

［3］ 淦細(xì)紅，金文姬，徐云云，等.老年骨折患者反應(yīng)性精神障礙的原因分析及對策［J］.護(hù)理學(xué)報，2009，16(12B):38.

［4］ 黃玲莉.創(chuàng)傷骨科患者的心理護(hù)理［J］.求醫(yī)問藥，2011，2(1):55.