嚴格手術安全核查 保障患者安全

袁 琦 (浙江省蘇州市立醫院北區手術室，浙江 蘇州 215008)

衛生部于2010年3月17日頒布實施《手術安全核查制度》。我院根據衛生部要求專門組織解讀并學習相關文件，深刻認識其精神，于2012年4月落實實施方案，經過兩年的實際操作，并在其過程中進行討論改進，完善相關流程，大家體會到《手術安全核查制度》的重要性，降低了手術風險，保障了患者的安全，促進了手術團隊溝通，樹立了安全保障和風險防范意識［1］。現將具體實施情況報告如下。

1 手術安全核查方法和內容

1.1 術前訪視與核查:術前1 d下午3:00～3:30所有擇期手術由巡回或洗手護士前往病房訪視，核對患者的基本信息(姓名、性別、年齡、職業、病區、床號、住院號、診斷、手術名稱、手術部位和麻醉方式)和患者的意識狀態、過敏史、手術史、既往史、傳染病或感染狀況、皮膚完整性、四肢活動和感覺、聽力及語言溝通、松動牙及義齒、心臟起搏器、植入物、女患者月經來潮、發熱咳嗽等情況，做好術前宣教，合理調節患者的心理，為手術做好充分準備。

1.2 手術室門口與病房護士交接核查:患者由手術室護工和病房護士一起護送至手術室門口，由該臺手術的巡回護士在手術室門口迎接，和病房護士持病歷和手術患者交接單，共同核對患者的基本信息、生命體征、皮膚完整性、術中用藥、過敏史、靜脈通道建立情況、抗菌藥物皮試結果、術前備血、手術部位(特別是左，右)、相關影像資料和各種引流管路。如果是清醒的并且可以清楚表達的患者共同參與核查，昏迷或無法表達的患者則可和患者佩戴的綠色腕帶和陪護家屬核查(急診，危重患者佩戴紅色腕帶)，核查正確后各方簽名。

1.3 麻醉實施前核查:由麻醉醫師負責持病歷卡，巡回護士持手術通知單和手術醫師一起按照《手術安全核查表》逐一核查患者的基本信息(姓名、性別、年齡)正確、手術方式確認、查看手術部位和標識正確、手術、麻醉知情同意簽字、麻醉設備安全檢查完成、皮膚完整性、過敏史、靜脈通道建立完成、抗菌藥物皮試結果、術前備血、假體、植入物準備到位、影像學資料等。

1.4 手術開始前核查:由手術醫生負責，在切皮前三方一起核查患者的基本信息(姓名，性別，年齡)正確、手術方式確認、再次查看手術部位和標識正確。接下的來是手術、麻醉風險預警，由手術醫生陳述:預計將要進行的手術時間、失血量及手術關注點;麻醉醫生陳述:麻醉關注點;手術護士陳述報告:物品滅菌合格、儀器設備到位、術前術中特殊用藥備齊、相關影像資料齊全。

1.5 患者離開手術室前核查:由巡回護士負責，三方一起核查患者的基本信息(姓名，性別，年齡)正確，最終實施手術方式，手術中用藥，輸血核查，手術用物清點正確，手術標本“三對雙簽名”確認，皮膚完整性，各種管路通暢(中心靜脈通路、動脈通路、氣管插管、傷口引流、胃管和尿管)，確認患者去向(恢復室、病房、ICU病房、急診、離院)加以標記。核查完成后由麻醉醫師，手術醫師，巡回護士三方在手術安全核查表相應位置簽字確認，并夾在病歷中留存。

2 執行手術安全核查有效防范差錯事故

在手術核查實施的過程中也發現一些問題，進行了及時的改進。比如我院進行植入物的手術，特別是骨科手術較多，因為消毒隔離規定所有植入物及器械需外送至總院的中心供應室集中清洗消毒，所以在第2天的配送過程中發生了誤送至其他分院事件，由于執行了核查制度及時發現并馬上進行調配，從而避免了患者在麻醉后因等待手術器械而延遲手術的情況。為了確保萬無一失，規定值班人員首先核查當天所需手術器械，這樣一旦發現問題就有充分的時間予以解決，并且將核查植入物、假體放在麻醉實施前進行。還有剛開始在實施核查制度時部分手術醫師有些排斥，他們認為自己是床位醫生與患者熟悉，不需要如此繁雜，為此我院領導高度重視，專門組織相關科室主任、醫師集中學習衛生部文件，并且采取現場監督檢查，術后病歷檢查與考核掛鉤的方法，使所有手術科室工作人員從思想上正確認識手術安全核查的重要性，從而不折不扣的執行手術安全核查制度。因此仔細的查對可以避免患者術中用藥量的不足，從根源上杜絕差錯事故的發生。

3 執行手術安全核查，促進相關制度的完善和改進

手術安全核查制度的實施，糾正了許多不良的行為習慣，全方位完善和改進了諸多細節，如手術患者查對制度，手術患者腕帶識別制度，手術患者手術交接制度，手術清點制度(術中防止器械敷料遺留制度)，手術室氣體管理制度，輸血查對制度，服藥、注射、輸液查對制度等。制定了相關風險預案，如防止患者跌倒，墜床方法，防止壓瘡發生方法，防燙傷方法，應對突發事件(停電、中心供氧中斷、停水、中心吸引中斷、火警等)方法。

4 手術核查實施的評價

根據手術安全核查表的內容，對實施效果進行綜合評價，核查患者的基本信息保證了正確的手術患者、正確的手術方式、正確的手術部位［2］，手術、麻醉知情同意維護了患者的權益、減少了醫療糾紛，各種管路通暢、在位，避免了脫管、折管的現象，過敏史、術中用藥、輸血、手術用物的核查從根源上杜絕了醫療事故的發生，對于預計手術時間、失血量、手術，麻醉關注點的陳述，可以減少意外的發生。

5 體會

近兩年來嚴格執行手術安全核查制度，完成手術12170例，無一例差錯事故發生。我們深刻意識到認真貫徹手術安全核查制度既是一項不可懈怠的工作，也是保障患者安全義不容辭的責任。

［1］ 王 怡，段文利，黃宇光，等，推進《手術安全核對表》確保手術安全［J］.中國衛生質量管理，2010，17(2):4.

［2］ 周全紅(譯).圍手術期患者的安全:正確的患者、正確的手術﹑正確的部位［J］.麻醉與鎮痛(中文版)，2008，(4):1.