老年患者口服藥常見護理風險原因分析

鐘 華 (重慶市中醫院腎病科，重慶 400021)

至2001年我國≥65歲人口占國內總人口的6.19%［1］，我國已成為全球老齡人口最多的國家。老年患者普遍存在著一人多病的現象，且患病的時間長、病情復雜，多需要長期服藥，而且用藥的種類多。口服藥物由于給藥途徑方便、安全，是治療老年患者慢性疾病的主要給藥方法。由于老年人記憶力減退，常出現漏服、誤服藥物的現象，以致影響治療的效果，從而造成病情的反復。有資料表明老年患者由于不合理用藥引起的不良反應發生率為15%～20%，老年患者有過漏服藥物的現象占到80%［2］。護理風險是指護理人員在對患者的護理過程中可能發生的不安全事件［3］。現對老年患者口服藥物的護理風險進行研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2010年7月～2011年6月在我科住院的年齡≥60歲的患者為調查對象，共512例，其中男285例，女227例;年齡60～90歲，平均(75.45±5.76)歲。

1.2 研究方法:①問卷:包括患者的基本資料、調查的內容。基本資料包括患者的姓名、年齡、性別、疾病名稱及種類，病程長短，患者的一般情況等。調查內容包括患者口服藥品種數、名稱、服藥方法、藥物依存性、對藥物不良反應的了解狀況、對護理人員的指導的認同情況等方面。②問卷發放:按照入院時間先后的順序，由護理人員在患者入院后3～5 d，待患者病情穩定，向患者及其家屬講明發放問卷的目的，填寫的方法，并收回問卷。③匯總統計:對收回的調查問卷進行統計分析。

2 結果

本次調查共發出問卷512份，收回問卷500份，有效問卷500份，有效率為97.66%。①用藥品種:入院時未使用口服藥的0例，使用1種的6例，使用2種的36例，使用3種的97例，使用4種的124例，使用5種的113例，使用6種及以上的124例。②服藥方法:服藥500例，37個品種;其中服藥正確的435例30個品種，不正確的65例7個品種。③藥物依存性:藥物依從性出現偏差的有50例，其中藥物依從性過低的35例，藥物依賴性過高的15例。④藥物不良反應認知:對不良反應了解的385例28種，不了解的115例9種。⑤對醫務人員指導的認同情況:認同的376例，不認同的124例。

3 討論

3.1 護理風險原因

3.1.1 護理人員原因:①護理人員大多缺乏藥學專業知識學習，缺少相應的臨床用藥知識，不能正確指導患者服藥。②護理人員不能嚴格執行醫囑:當工作較重時，不能及時發藥至患者。③護理人員對口服藥物的宣教工作重視不足，在發藥時不能主動為患者介紹藥物的相關知識及注意事項。④護理人員的工作責任心不強:護理人員在發藥時，只核對藥品的數量，不查對藥物名稱、規格、劑量等。

3.1.2 患者因素:①老年患者病種較多，病情復雜，口服藥物可達十幾種到二十幾種，藥物間出現協同作用、拮抗作用發生率高。肝、腎功能不全的老年患者對藥物的代謝緩慢，對藥物的敏感性增強，容易出現不良反應［4］;藥物本身及其代謝產物的排泄受到限制，可使血藥濃度增高，半衰期延長，不良反應增加［5］。②老年患者健忘、聽力差，對醫囑的理解力差。③老年患者服藥自理能力下降。老年患者的聽力、視力衰退、持物不穩，容易出現藥物丟失、撒落等現象。④老年患者缺乏相關的藥物知識。老年患者存在不正確的用藥行為，如自主增量、減量用藥［6］，部分患者因無自覺癥狀或癥狀好轉，怕麻煩而自行停藥或拒絕服藥。⑤患者的經濟條件也影響老年患者的服藥依從性。過重的經濟負擔使的一部分老年患者無法按照醫囑堅持全程用藥。

3.2 應對護理風險的對策

3.2.1 重視藥理知識的學習:提高護理人員的藥學知識，針對本科常用的藥物反復學習。

3.2.2 建立良好的護患溝通方式:老年患者的臨床特點是年老體衰，病情變化快，因此護理人員在發藥時應向患者或家屬詳細說明服用藥物的名稱、作用、服用方法、時間，可能出現的不良反應及相關注意事項。

3.2.3 注重藥物發放細節:發藥護士要細心查對已擺好的口服藥，在發藥的過程中，做到查看床頭卡、服藥姓名卡、藥物、服藥本、患者姓名，并養成良好的工作習慣。

3.2.4 加強責任心:醫院應定期組織護理人員學習《醫療事故處理條例》、《護理工作規范制度匯編》，加強護理行為規范，提高工作自律性。

3.2.5 增強風險意識:護理人員在工作中應具有高度的風險意識和敏銳的洞察風險能力。老年患者多長期用藥，對疾病和藥物較熟悉，容易發生糾紛，護理人員應高度重視，不但要做到服藥到口，還要用量準確、準時發藥、準點吃藥;成立風險預警小組，對易發生矛盾的患者，處理問題要靈活機智，防止護理風險發生。

［1］ 張鳳巧，郭桂芳.老年人用藥知識調查與分析［J］.山東醫藥，2003，43(2):10.

［2］ 林 燕，任瑞芳，金小玲.骨科護理工作中的風險與預防［J］. 華北國防醫藥，2007，19(1):64.

［3］ 唱榮艷，王 雙，周 花.危重癥監護病房潛在護理風險及防范對策［J］.臨床誤診誤治，2010，23(1):6.

［4］ 鄭海燕，伍彥芬.老年患者居家服藥安全風險的護理干預［J］. 現代醫院，2011，113(3):153.

［5］ 羅賢芳.分析影響老年患者用藥安全的因素及護理對策［J］. 中國現代藥物應用，2010，4(13):170.

［6］ 張小紅.護理干預老年患者服藥的效果觀察［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2010，31(8):1327.