超聲診斷異位妊娠的再探討

吳梅珍 (江蘇省宜興市徐舍醫(yī)院B超室，江蘇 宜興 214241)

異位妊娠是指受精卵在子宮腔以外的器官或組織著床發(fā)育，其發(fā)生率約占妊娠的1%［1］，是婦產(chǎn)科最常見的急腹癥之一，近年來有增加的趨勢。隨著超聲技術(shù)的廣泛應(yīng)用，尤其經(jīng)陰道超聲檢查，使異位妊娠的診斷率有顯著的提高，且能早期診斷，為臨床早期處理提供依據(jù)，降低了患者的死亡率，減輕患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以超聲檢查在異位妊娠的診斷方面起著重要的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2009年1月～2011年12月經(jīng)超聲診斷異位妊娠患者52例，年齡19～45歲，平均31歲。停經(jīng)時間30～60 d，平均42 d。其中33例有陰道流血，30例伴下腹疼痛史，尿妊娠試驗陽性46例，弱陽性5例，陰性1例，子宮后穹隆穿刺抽出不凝血液28例。

1.2 儀器與方法:使用日本東芝納米3.0型超聲儀，腹部探頭頻率3.75 MHz，經(jīng)陰道探頭頻率6.5 MHz。患者適當(dāng)充盈膀胱，取仰臥位，經(jīng)腹作下腹部多切面掃查，檢查子宮、雙側(cè)附件區(qū)和整個盆腔，有盆腔積液時掃查肝腎隱窩、脾腎隱窩及腸間隙;經(jīng)陰道超聲檢查時，患者排空膀胱后取膀胱截石位，陰道探頭外套避孕套，將探頭放入陰道，使探頭緊貼陰道穹隆部，對子宮及雙側(cè)附件區(qū)進(jìn)行多個切面掃查。記錄子宮大小，內(nèi)膜回聲及厚度，有無分離及假孕囊;雙側(cè)卵巢回聲，有無黃體囊腫;附件區(qū)有無包塊，包塊位置、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲及與周邊器官的關(guān)系;有無腹盆腔積液，如有則測量積液的深度;彩超顯示病變部位血流信號及頻譜。

2 結(jié)果

52例異位妊娠中，經(jīng)手術(shù)病理確診異位妊娠42例，保守治愈10例，其中輸卵管妊娠50例，占96.15%，宮角妊娠2例，占3.85%。

根據(jù)本組病例的特點，輸卵管妊娠的聲像圖表現(xiàn)可分為:①未破裂型9例，占18%，聲像圖表現(xiàn)為:宮腔內(nèi)未見妊娠囊回聲，附件區(qū)可見類妊娠囊的環(huán)狀高回聲結(jié)構(gòu)，輪廓完整，內(nèi)為小暗區(qū)，此又稱Donut征，暗區(qū)內(nèi)有時可見卵黃囊，胚芽及胎心搏動。彩超顯示小囊內(nèi)有閃爍的血流信號，并可記錄到胎心搏動頻譜，在類妊娠囊的周圍可記錄到類滋養(yǎng)層周圍血流頻譜，此型病例掃查腹盆腔時均未見液性暗區(qū)。②流產(chǎn)型18例，占36%，聲像圖表現(xiàn)為:宮旁見邊界不清的不規(guī)則小腫塊，腫塊內(nèi)部呈不均質(zhì)高回聲和液性暗區(qū)，有時仍可見Donut征，經(jīng)陰道超聲檢查可以辨認(rèn)出子宮旁，卵巢外的妊娠囊，周圍包繞不等量的液性暗區(qū)，盆腔內(nèi)可見較少量的液性暗區(qū)，彩超顯示在妊娠囊的周圍可記錄到類滋養(yǎng)層周圍血流頻譜。③破裂型19例，占38%，聲像圖表現(xiàn)為:宮旁見混合回聲包塊，腫塊較大，形態(tài)不規(guī)則，無明顯邊界，內(nèi)部回聲雜亂，間有無回聲區(qū)與強(qiáng)回聲光團(tuán)，難辨妊娠結(jié)構(gòu)，腹盆腔內(nèi)見大量液性暗區(qū)，有時子宮“漂浮”在無回聲區(qū)中，彩超表現(xiàn)為不規(guī)則腫塊內(nèi)散在點狀血流信號，有時可記錄到類滋養(yǎng)層周圍血流頻譜。④陳舊型4例，占8%，聲像圖表現(xiàn)為:宮旁邊界不清的不規(guī)則實性腫塊，有時與周圍臟器粘連，腫塊內(nèi)部回聲復(fù)雜，呈不均質(zhì)中等或高回聲，可有少量盆腔積液，彩超表現(xiàn)為，包塊內(nèi)血流信號不豐富，有時在腫塊邊緣見少量血流信號，可以記錄到怪異型血流頻譜。

宮角妊娠2例，聲像圖表現(xiàn)為:子宮體腔內(nèi)未見妊娠征象，一側(cè)宮角處見囊性包塊，向?qū)m角外上方突出，與宮角無明顯分界，囊壁較厚，回聲較強(qiáng)，有時可見胚胎及原始心管搏動。嚴(yán)格地說宮角妊娠不是異位妊娠，但由于宮角妊娠胚胎著床部位與輸卵管間質(zhì)部妊娠接近，臨床處理上較特殊［2］。

3 討論

異位妊娠是婦產(chǎn)科急腹癥，關(guān)系到患者的生命安全，準(zhǔn)確、及時地做出診斷意義重大。經(jīng)陰道超聲頻率高，分辨率高，探頭與盆腔臟器貼近，器官及腫塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示更清晰，所以圖像清晰，準(zhǔn)確性高，且無需充盈膀胱，不受腹部脂肪影響，但由于高頻探頭的穿透力有限，遠(yuǎn)場顯示不清晰，對于較大的腫塊及位置較高的腫塊往往不能完全顯示。腹部超聲檢查視野廣，定位準(zhǔn)確。所以聯(lián)合經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲檢查，大大提高了早期診斷率及診斷準(zhǔn)確率。超聲檢查的關(guān)鍵之一是排除宮腔內(nèi)早早孕，二是清晰顯示出雙側(cè)卵巢的正常聲像，在卵巢旁仔細(xì)尋找類妊娠囊結(jié)構(gòu)。但對停經(jīng)天數(shù)短，癥狀不明顯者，易誤診、漏診，對經(jīng)超聲檢查宮內(nèi)宮外均未見妊娠囊及包塊者，建議患者定期復(fù)查，超聲隨診，約1周可明確診斷。

超聲檢查是診斷異位妊娠最直接最有效的方法。部分由于異位妊娠的胚胎發(fā)育不良，以及受出血情況、炎性反應(yīng)、組織粘連等因素的影響，聲像圖表現(xiàn)錯綜復(fù)雜，而易與盆腔炎性包塊、卵巢黃體破裂等相混淆，故對于缺乏特征性聲像圖的異位妊娠，不能單憑聲像圖作出異位妊娠的診斷，要結(jié)合臨床病史、體征以及HCG綜合分析，必要時重復(fù)檢查。

［1］ 樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:1.

［2］ 孔秋英，謝紅寧.婦產(chǎn)科影像診斷與介入治療學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:81.