剖宮產術后使用硬膜外鎮痛泵的效果觀察

謝 瓊 (貴州省黔東南州中醫醫院，貴州 凱里 556000)

隨著社會的發展以及醫療技術的進步，以往作為解決難產和嚴重的妊娠并發癥和合并癥的剖宮產應用越來越普遍，加之社會觀念的影響，剖宮產率有明顯增高趨勢。據不完全統計，近二十年來，我國剖宮產率持續上升，多數醫院報道大約在40% ～60%，個別醫院甚至高達70%以上［1］。此種分娩術雖然在降低母兒發病率和死亡率方面起了重要作用，但由于切口大，術后疼痛明顯，容易引發因疼痛導致的并發癥，因此，如何減輕產婦術后疼痛，讓其盡早活動成為臨床研究的重點。我院在剖宮產術后采用硬膜外鎮痛泵，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:60例產婦年齡22～32歲，孕周37～39周，初產婦45例，經產婦15例。將其分為對照組和觀察組，各30例。兩組產婦年齡、孕周、分娩次數比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對照組:根據患者疼痛程度，給予肌內注射哌替啶，25～100 mg/次，劑量及次數因患者的疼痛程度而定，最大劑量150 mg/次，600 mg/d。2次用藥間隔不宜少于4 h。觀察組:所有的產婦經L1～2間隙穿刺連續硬膜外麻醉，術后保留硬膜外導管連接鎮痛泵，采用新鄉駝人醫療器械有限公司生產的一次性輸注泵，麻醉藥物為0.2%羅哌卡因加3～5 μg/ml芬太尼加0.9%NaCl溶液共100 ml組成，采用持續給藥加自控給藥模式，持續給藥恒速為2 ml/h，若產婦自覺疼痛加重時可自控追加給藥，每次量為0.5 ml，間隔時間在15 min以上。

1.3 疼痛評價標準:按WHO疼痛分級法，將術后疼痛分0級:無痛;Ⅰ級:輕度疼痛，在忍受范圍內，未影響生活和睡眠;Ⅱ級:持續疼痛明顯，無法正常入睡，還需再給鎮痛藥;Ⅲ級:疼痛嚴重，無法入睡。

1.4 統計學處理:本組數據采用SPSS10.0統計軟件進行統計分析，通過t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦鎮痛效果比較:觀察組鎮痛效果優于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組產婦肛門排氣時間和泌乳時間比較:觀察組肛門排氣時間和泌乳時間分別為(0.8±0.1)d、(1.5±0.5)d;對照組分別為(1.5±0.5)d、(2.0±1.0)d，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

術后疼痛是人體受到手術傷害刺激后的一種反應，是繼麻醉、手術創傷之后對患者的又一次打擊。若控制不當，可引發一系列不良刺激，如心率加快、呼吸急促、血壓上升等，也會影響術后效果。大量研究表明，術后的鎮痛可減少機體內兒茶酚胺及各種應激性激素的釋放，能夠維持術后呼吸循環功能的穩定，可改善因傷口疼痛引起焦慮，交感神經興奮而抑制泌乳素分泌的現象，促進泌乳素分泌［2］。長期以來，術后疼痛被認為是必然現象，無法避免，患者只得忍受，而隨著麻醉技術的發展，術后疼痛控制的方法越來越多，給患者減輕了極大的痛苦。

傳統的術后鎮痛多用肌內注射哌替啶，此藥主要作用于中樞神經系統，作用機理同于嗎啡，但鎮痛和麻醉效果僅為嗎啡的1/10，作用時間為2～4 h，而且此藥連續使用1～2周便可產生藥物依賴性。同時此藥還有存在個體差異的問題，即不同人血漿濃度和藥峰作用時間不同，因此，劑量不易把握。

硬膜外鎮痛是剖宮產術后最常見的鎮痛方法之一，常用局部麻醉藥物和阿片類藥物聯合應用，主要是通過作用于疼痛傳導通路的不通靶點，相互協同，相互促進，延長作用時間，減少各自用量以達到安全、有效的鎮痛作用。筆者所用的羅哌卡因通過抑制神經細胞鈉離子通道，阻斷神經興奮與傳導，而對中樞神經系統和心血管系統作用小。芬太尼為阿片受體激動劑，通過作用于腦和脊髓的阿片受體，鎮痛作用產生快［3］。兩者通過硬膜外腔均勻的輸入，能夠確保穩定的血液濃度，發揮良好的鎮痛效果。從本組研究中可以看出，觀察組效果明顯優于對照組，因此，不難看出術后使用鎮痛泵能夠減輕患者疼痛，利于產婦盡早下床活動，促進胃腸功能恢復，縮短肛門排氣時間;利于催乳素分泌，增加母嬰感情。

［1］ 張為遠.中國剖宮產現狀與思考［J］.實用婦產科雜志，2011，27(3):161.

［2］ 楊艷琴.術后疼痛治療研究的進展［J］.國際護理學雜志 2007，26(4):339.

［3］ 金有豫.藥理學［M］.第5版.北京:人民衛生出版社，2001:130-131.