三維適形放射治療中晚期食管癌近期療效分析

帕麗達(dá)·阿皮孜，艾力·吐爾遜，張瑾熔 (新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放療科，新疆 烏魯木齊 830000)

食管癌是世界上常見的惡性腫瘤之一，死亡率居癌癥死因的第六位［1］。就診時多數(shù)患者已屬中晚期，且其病理類型90%以上為鱗狀細(xì)胞癌，對放射線較敏感，故放射治療是目前食管癌主要的治療手段之一。對晚期失去手術(shù)治療機會的食道癌患者，放射治療是目前有效、安全的主要手段之一。放射治療的5年生存率為20% ～73%［2］，而各個期別晚期食道癌患者單一放療5年生存率不到10%［3］。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)和該技術(shù)的發(fā)展，對病灶采用立體定向技術(shù)定位，進(jìn)行三維方向的適形放射治療，總有效率是近年來逐漸推廣的放射治療技術(shù)。我院自2010年1月～2011年1月對住院的45例中晚期食管癌患者應(yīng)用三維適形放射治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組45例患者中，男35例，女10例，年齡42～86歲，平均64歲，均已病理證實。病變位于頸段者3例，胸上段者11例，胸中段者19例，胸下段者12例。病變長度＜7 cm者18例，＞7 cm者27例。

1.2 治療方法:先患者仰臥位，采用體模固定體位，然后戴體模用CT增強掃描定位，以5 mm層厚連續(xù)掃描，待影像學(xué)信息輸入計算機工作站，采用三維治療計劃系統(tǒng)(3DTPS)制定治療計劃。45例患者均采用6MV-X射線外照射，靶區(qū)用3～5個射束照射。以90% ～95%等劑量線包繞PTV，照射50 Gy/5周 PTV，后縮野按 CTV 照射，16 Gy，5次/周，2 Gy/次，照射總量66 Gy，共33次。

1.3 計劃設(shè)計:根據(jù)患者病變部位、長度，先勾畫靶區(qū)并重建大體腫瘤體積、臨床靶體積、計劃靶體積、肺和脊髓的體積。在GTV的四面外放1 cm，上下外放1.5～2.0 cm構(gòu)成CTV，CTV外放0.5～1.0 cm為PTV，按照多個角度的視野觀充分利用加速器裝有的動態(tài)多葉準(zhǔn)直器功能，精確設(shè)定照射葉。90%的等劑量面包含全部PTV，且PTV內(nèi)的最大劑量不超過110%。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn):食管癌放射治療結(jié)束后3個月內(nèi)進(jìn)行療效評價參照食管鋇餐片和CT的評價標(biāo)準(zhǔn)，采用1989年萬鈞提出的近期療效評價標(biāo)準(zhǔn):完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、無緩解(NR)［4］。放射不良反應(yīng)評價參照RTOG急性放射損傷分級標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 隨訪情況:所有病歷均隨訪，從治療開始至2011年1月，隨訪時間為3個月～1年，6個月以上存活率為72%;放療3個月之后總有效率為100%。

2.2 不良反應(yīng):部分患者在治療過程中的急性毒性反應(yīng)主要為急性放射性食管炎、胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制。

3 討論

食道癌是人類常見的消化道惡性腫瘤，在我國食道癌的發(fā)病率躍居首位，對人類健康的影響極大，在惡性腫瘤中死亡率居第6位。由于早期診斷率低，確診時80%的病例局部病灶已晚期或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，使得放射治療成為繼根治性手術(shù)之后的主要治療方法。筆者認(rèn)為3DCRT計劃能夠準(zhǔn)確反映病變的大小，并根據(jù)不同臨床分期確定個體化的照射野;但采用CT模擬定位時，以保證達(dá)到精確定位、精確計劃、精確冶行。多年來食管癌治療效果的提高雖然意義顯著但幅度較小，目前的5年生存率一般為14%［5］，三維適形放射治療為中晚期食管癌患者開辟了新的治療途徑。放療的基本目標(biāo)是最大限度地將放射線的劑量集中到GTV內(nèi)，殺滅腫瘤細(xì)胞，而使四周正常組織和器官少受或免受不必要的照射［6］。

筆者采用3DCRT技術(shù)后無放射性脊髓炎、食管狹窄和嚴(yán)重放射性肺炎的發(fā)生，取得了較好的療效并控制了嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，因此認(rèn)為采用3DCRT技術(shù)采用多野照射，具有高度準(zhǔn)確性和重復(fù)性，能使高域，達(dá)到對局部腫瘤更有效地控制，同時減少腫瘤周圍正常組織受量，減少正常組織并發(fā)癥，劑量分布均勻，減輕患者放射治療的不良反應(yīng)，該項技術(shù)具有療效明顯，不良反應(yīng)輕等優(yōu)點。總之，可改善中晚期患者的生存質(zhì)量，提高生存率，減輕患者的痛苦，具有顯著意義。

［1］ Kim MK，Cho KJ，Kwon GY，et al.ERCC1 predicting chemoradiation resistance and poor outcome in oesophageal cancer［J］.Eur J Cancer，2008，44(1):54.

［2］ 殷蔚伯，谷銑之.腫瘤放射治療學(xué)［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和大學(xué)聯(lián)合出版社，2002:605.

［3］ 周際昌，李玉升.消化道癌，見:孫燕，周際昌.臨床腫瘤內(nèi)科手冊［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:320.

［4］ 陸進(jìn)成.食管癌的放射治療［J］.醫(yī)師進(jìn)修雜志，2005，4(28):910.

［5］ MayerRJ.Esophagealcancer［J］.NEnglJMed，2003，349(23):2241.

［6］ 張元生，尹鮮花，李 蓉.三維適形放射治療肺部惡性腫瘤的近期療效分析［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2005，2(36):8486.