ICU感染相關因素調查分析及護理對策

石君惠，高紅貞，段雪萍 (陜西省銅川市人民醫院，陜西 銅川 727000)

重癥監護病房(ICU)是一個集中救治危重患者的特殊場所，重癥監護室病房患者由于病情危重，免疫功能低下，大量抗生素應用和多種侵襲性操作，與普通住院患者比較，醫院感染概率高5～10倍，病死率更高［1］，而感染常是導致搶救失敗的重要原因［2］。選擇我院2010年12月～2011年12月 ICU患者110例，分析總結ICU感染的相關因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2010年12月～2011年12月入住ICU發生院內感染患者110例，其中男66例，女44例，年齡26～74歲，平均50歲，住院時間3～20 d。

1.2 方法:記錄患者年齡、性別、原發病、侵入性診療操作(如使用呼吸機、氣管插管、氣管切開、深靜脈置管、胃管、導尿管、顱腦、胸腔、腹腔引流管等)，X線胸片或CT檢查，細菌學檢查，抗生素使用情況等。

2 結果

110例ICU院內感染患者中，下呼吸道感染在院內感染中最常見，其次為泌尿系感染和胃腸道感染。本組ICU患者院內感染情況:下呼吸道感染46例(41.8%)，泌尿道感染25例(22.7%)，胃腸道感染19例(17.3%)，皮膚軟組織感染10例(9.1%)，上呼吸道感染 7例(6.4%)，其他感染 3例(2.7%)。

3 ICU相關感染因素分析

3.1 ICU管理:管理不嚴，沒有按照規章制度實行管理。護理人員無菌觀念淡薄，沒有嚴格執行無菌操作原則。對洗手在預防醫院感染中的作用認識不足。沒有做好室內空氣、地面、物品表面積床位消毒工作。

3.2 侵入性診療操作:侵入性診療操作是ICU感染的首要原因，由于ICU患者病情的特殊性，大都有氣管插管、氣管切開、留置導尿、深靜脈置管、中心靜脈置管以及外科術后各種引流管等侵入性操作，破壞了機體的正常防御功能，主要原因是ICU患者病情危重，意識障礙，肌力、肌張力降低，使大部分保護性反射降低或消失，痰液聚集;患者長期臥床，防御功能減弱，增加了細菌被吸入下呼吸道和定植的危險。隨著呼吸機功能的不斷完善，氣管插管、氣管切開和機械通氣已成為臨床搶救急危重患者的重要方法，同時也成為病原微生物侵入的門戶。氣管插管或氣管切開破壞了呼吸道屏障，減弱了呼吸道纖毛的清除能力和咳嗽反射，是細菌易于吸附并定植于下呼吸道。從而引起下呼吸道感染，泌尿道感染則是醫院感染的第二大因素［3］。主要是因導尿使細菌侵入尿道引起的炎性反應。留置導尿不僅損傷尿道黏膜，還影響尿液對尿道的保護作用，可造成黏膜充血水腫和黏膜損傷。并且各種廣譜抗生素的大量不合理應用，可抑制部分正常菌群生長，從而使某些真菌大量繁殖，形成菌群失調［4］，這也是引起院內感染的重要因素。

4 護理對策

4.1 患者管理

4.1.1 加強基礎護理:鼓勵患者咳嗽、咯痰，掌握正確排痰程序，定時為患者翻身扣背，及時吸痰，吸痰時操作人員要衣帽整潔，戴無菌口罩，要求一患者一吸痰盤，盤內備無菌吸痰管數根，口腔及氣道吸痰鹽水分別放置，標識明確。吸痰時嚴格無菌操作，一次性無菌吸痰管一用一扔，堅持先吸氣道、再吸口腔的原則。必要時也可給予震動排痰儀治療，頻率以不超過35CPS為宜。2～4次/d，每次治療時間10～20 min。在餐前1～2 h或餐后2 h進行治療，治療前進行20 min霧化吸入治療，治療后5～10 min吸痰，定期對鼻咽部痰液進行細菌培養等監測。

4.1.2 加強呼吸道管理，保持呼吸道通暢:機械通氣時盡量采取半臥位、放置胃腸減壓管、應用止吐劑等以防誤吸。注意呼吸道的溫濕度，調節濕化罐溫度為32～37℃，且呼吸機管道放置應保持積水瓶在最低位置，及時傾倒呼吸機管路中的冷凝水，防止呼吸機管道中冷凝水水反流回氣道中誘發感染。必要時可使用持續聲門下吸引，減少VAP的發生。

4.1.3 減少留置導管的數量，控制留置時間:撤除一切不必要的插管，嚴格掌握導尿指征及無菌導尿術，盡量減少導尿管的使用及留置時間，對留置導尿者，給予0.1%安多福消毒棉球尿道護理，2次/d，保持集尿系統的密閉性，減少導尿管與集尿袋分離及頻繁采集標本，嚴密觀察尿液的顏色、性狀、量。每7天更換1次尿管。

4.1.4 深靜脈置管時選擇:導管表面有抗菌藥物和抗菌劑涂層且帶有抗菌劑襯套的鍍銀導管:①常規觀察穿刺點局部皮膚有無紅、腫、熱、痛;②洗手:接觸穿刺點前后，更換敷料前后，使用導管(輸液、采血、監測等)前后;③更換敷料時用0.5%碘伏或洗必泰消毒穿刺部位2遍，作用2 min以上。若穿刺部位有滲出，使用無菌紗布覆蓋穿刺處;④每天消毒穿刺點，貼透明敷貼保持密閉狀態，經常觀察有無局部紅腫、滲液等感染癥狀，拔管時留取細菌培養。

4.2 醫護人員的管理:①加強院內感染的宣傳教育，嚴格落實消毒隔離制度;②加強手的衛生，即洗手和使用速干消毒洗手液洗手，掌握七步洗手法洗手及手部消毒指征，進行各種操作時嚴格執行無菌操作技術原則，防范交叉污染。目前加強手衛生的管理能明顯減少ICU感染的發生已成為公認的理念;③嚴格器械消毒是防止ICU醫院感染不可疏漏的環節，消毒包括霧化器、人工呼吸器及呼吸管道、過濾膜等器械的消毒。呼吸機、心電監護等醫療儀器用30% ～40%乙醇擦拭消毒，治療帶上各插頭表面均用1 000 mg/L含氯消毒液進行擦拭消毒;④按照衛生部《醫院感染管理規范》的要求，工作人員進入ICU必須穿專用工作服，換鞋、戴帽子口罩，洗手或干消毒洗手液洗手，患有感染性疾病者不得進入。工作服采取1 000 mg/L含氯消毒液浸泡消毒后使用專用洗衣機清洗，并每天更換，減少交叉污染。

4.3 ICU病室及設備的管理:①嚴格探視制度，除醫護人員外應限制其他人員出入;②減少空氣污染:醫療垃圾及生活垃圾分開放置并及時清理，定時開啟空氣凈化裝置(1次/4 h及時清理)，每次消毒時間為1 h。進行ICU室內空氣消毒，消毒前開窗通風30 min，注意氣流呈單向走向。治療室、處置間每天紫外線消毒1次，30 min/次，每次消毒后要登記。而且，地面需用1 000 mg/L的含氯消毒劑給予濕式拖掃，各室的抹布及拖把應單獨使用，并有標記，用后懸掛晾干。從而減少空氣中的灰塵，降低污染。③在每個床單位備好治療用具，獨立使用，并備好快速手消毒劑，操作前后嚴格手消毒，是減少交叉污染的重要措施。④由于綜合ICU床單位設置少，收治患者多，而且病情危重，容易被患者的大小便、血液、體液、汗液等造成床墊和被褥等的嚴重污染。為了保持床墊、被服清潔，購置移動式床單位消毒機進行終末消毒，并在床墊上加用一次性床單，被套每天更換，減少細菌污染。

4.4 合理應用抗生素:正確合理應用抗生素是提高療效，降低不良反應發生率和耐藥性發生的關鍵［5］。護理人員應熟悉各種抗生素的藥理作用，掌握藥物的配伍禁忌，明確給藥次數和間隔時間，根據病原菌種類及藥物敏感試驗結果選用抗生素，慎用廣譜抗生素。嚴密觀察療效，觀察有無菌群失調現象。針對我科所出現一些院感隱患相關因素的分析，采取以上有效措施，并在全院臨床科室內進行措施推廣，效果明顯。據我院控感科跟蹤調查及統計，我院院內感染的情況明顯下降，尤其是下呼吸道的感染率較上一年下降12.1%，泌尿道的感染率下降8%。其他部位的感染率也有不同程度的下降。綜上分析，有效地控制醫院感染，不但能縮短患者住院時間、使病情恢復過程提前，同時也減少了患者的醫療費用，更重要的是明顯地減少患者死亡的危險性。因此了解醫院感染的病因及護理對策對醫院感染降至最低水平起著顯著的作用。

［1］舒建勝，孫 蕾.重癥監護病房醫院感染的調查分析［J］.浙江臨床醫學，2005，7(4):421.

［2］王 東，王 偉，王永強，等.重癥監護病房獲得性細菌感染臨床調查［J］.中華醫學感染學雜志，2004，14(2):151.

［3］廖映玲，張代惠.外科重癥監護病房醫院感染危險因素與對策［J］.中華現代護理雜志，2008，14(17):1875.

［4］盧建華，黃國孟，李淑霞，等.急診重癥監護病房呼吸及相關性肺炎的臨床與病原學研究［J］.中華醫院感染學雜志，2007，17(6):654.

［5］邵正榮.ICU院內感染的危險因素與控制對策［J］.中國醫藥導報，2008，5(25):173.