膝關節痛風性關節炎的MRI診斷及鑒別診斷

冉 華，趙尚開，李梅勇 (中國人民解放軍第478醫院醫學影像科，云南 昆明 650200)

痛風是長期嘌呤代謝障礙、血尿酸增高引起組織損傷的一組異質性疾病。近年來由于飲食結構的改變，痛風的發病有著年增長的趨勢，臨床表現為高尿酸血癥、痛風性關節炎、腎臟病變等。筆者主要探討痛風性關節炎在膝關節上的MRI表現和鑒別診斷，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集我院2010年2月～2012年4月經關節鏡和手術病理證實的膝關節痛風性關節炎患者18例，年齡28～50歲，平均36.6歲;患者均有膝關節腫脹、疼痛，5例患者有關節畸形，8例發現痛風石。

1.2 檢查方法:采用SIEMENSMAGNETOM ESSENZA 1.5T超導MR掃描儀。所有患者均采取仰臥位，膝關節自然伸直并固定，行常規矢狀位及冠狀位掃描，掃描序列均包括:矢狀位T1WI，TR/TE=450 ms/12 ms;矢狀位 T2WI，TR/TE= 3 500 ms/69 ms;矢狀位PD像，TR/TE=2 400 ms/25 ms;冠狀位PD像，TR/TE=2 400 ms/25 ms。所有病例均行增強掃描。

2 結果

18例患者均有不同程度滑膜增厚和關節積液，關節積液在T1WI上表現為低信號，在T2WI上表現為高信號，增生的滑膜在增強后可見明顯增厚強化;10例患者可見關節間隙狹窄; 12例患者可見骨質破壞，在T1WI上表現為點片狀低信號，在T2WI上表現為點片狀高信號;8例患者可見痛風石沉積，其中4例位于滑膜囊或關節腔，3例位于關節各骨(髕骨2例，脛骨1例)，1例位于軟組織內，痛風石在T1WI上5例表現為稍低信號，3例表現為等信號，在T2WI上均表現為稍高信號，但總體信號不是很高，與肌肉信號相似。痛風石的MRI表現有其特異性，但仍需與一些腫瘤性病變待鑒別，本組病例其中1例誤診為骨巨細胞瘤，1例誤診為軟骨母細胞瘤。

3 討論

對我院的18例膝關節痛風性關節炎病例進行回顧分析，其主要MRI表現可分為以下幾個方面:①關節滑膜增生;②增生軟組織的腫脹;③關節腔少量積液，中后期可明顯增多;④韌帶、肌腱、軟骨的破壞;⑤骨骼破壞;⑥關節間隙狹窄;⑦痛風石，痛風石可位于滑膜囊、關節腔、關節各骨和軟組織內。此病還應與以下幾種常見關節病病相鑒別［1］:①類風濕性關節炎:以中年女性多見，多對稱性發病，關節周圍軟組織梭形腫脹，局限性骨質疏松較為明顯，關節間隙早期即出現變窄甚至融合，常伴有關節邊緣侵蝕性破壞。類風濕因子陽性，血尿酸正常，無痛風結節。②焦磷酸鹽沉積癥:由于關節內焦磷酸鈣的沉積而引起的急性關節炎，可產生類似痛風的臨床癥狀，主要表現為多個關節的關節軟骨、纖維軟骨和關節旁的鈣化。而痛風性關節炎引起的軟骨鈣化只侵犯1～2個關節的纖維軟骨，可攝X片觀察。焦磷酸鹽性關節病主要發生于腕、掌指關節及膝關節等，易出現關節間隙狹窄、軟骨下骨質硬化、囊變及關節面的塌陷。血尿酸水平正常。③牛皮癬性關節炎:其X線征象可類似于痛風，而且亦可出現高尿酸血癥，鑒別有時較為困難。牛皮癬性關節炎多出現進行性骨破壞，關節邊緣骨膜增生，第一踇趾關節為其特有的好發部位。有牛皮癬感染史。④退行性骨關節病:老年人多見，多骨多關節發病，關節邊緣增生硬化，關節間隙變窄，關節面下小囊狀骨密度減低區。無關節骨皮質侵蝕和皮質下囊性骨質缺損。⑤一些腫瘤性病變:特別是單發痛風石形成時，需與一些腫瘤性病變待鑒別，如骨巨細胞瘤、軟骨母細胞瘤等，有時需結合X線及CT檢查觀察骨質情況。總之，膝關節痛風性關節炎在MRI上的表現多種多樣，需與其他膝關節疾病相鑒別，痛風石在MRI表現上有其特異性，但仍需一些腫瘤性病變待鑒別。

［1］ 羅 麗，韓福剛，劉 勇，等.膝關節痛風性關節炎的MRI表現與鑒別診斷［J］.實用放射學雜志，2011，27(5):758.