20例外傷性遲發性顱內血腫的臨床分析

張欣瑜，陳永群 (廣東省江門市新會區人民醫院，廣東 江門 529100)

外傷性遲發性顱內血腫是顱內血腫的常見現象之一，病情危重，預后不良。我院在治療外傷性遲發性顱內血腫患者的過程中，取得一定經驗，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2009年～2012年間收治的20例外傷性遲發性顱內血腫患者為研究對象。患者外傷包括車禍8例，暴力擊打7例，墜落傷5例;外傷部位位于頂枕部患者11例，位于枕部患者4例，位于顳頂部患者3例，位于額部患者2例;入院時，對患者行格拉斯哥昏迷評分(GCS)評分，其中輕度昏迷(13～14分)4例，中度昏迷(9～12分)8例，重度昏迷(3～8分)8例。

1.2 方法

1.2.1 臨床癥狀:患者因外傷入院后，觀察患者的臨床表現，一般表現為頭暈、神昏、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，部分嚴重患者有昏迷和意識障礙的表現。

1.2.2 輔助檢查診斷:顱腦CT是臨床最常見也是最有效的輔助檢查之一。患者入院時，行顱腦CT檢查，檢查時間不超過受傷后2 h。由于病情的需要，對患者進行多次顱腦CT檢查，其中受傷后6 h、12 h、24 h固定檢查一次。

1.2.3 治療方案選擇:常規處理包括給予脫水利尿、活血、化瘀、降低顱內壓等處理［1］，必要時可以安排開顱手術，對合并腦疝患者，行去骨瓣減壓術。

1.2.4 預后評估:依據格拉斯哥預后評分(GOS)，對患者的恢復情況進行評估。其中5分為恢復良好，代表存在輕度缺陷，但不影響正常的生活;4分為輕度殘疾，代表身體有殘疾，但生活可以自理及參加部分勞動;3分為重度殘疾，代表患者身有殘疾且生活不能自理，日常生活需要特別關照;2分為植物生存，代表僅保留最小反應，如蘇醒時睜開眼睛;1分為死亡。本次研究對象的20例患者中，8例恢復良好，4例輕度殘疾，3例重度殘疾，2例植物生存，3例死亡，死亡率為15.0%，生活能自理人群比例為60.0%。

2 結果

外傷性遲發性顱內血腫患者在臨床上常表現出反復性，經過一段時間的平穩期，突然發病，病勢發展非常迅速，穩定期一般不超過24 h。顱腦CT的檢查結果顯示，顱腦頂部輕微損傷患者3例，腦挫傷患者17例，CT顯示陽性患者85.0%。其后多次顱腦CT檢查，7例患者在6 h階段被檢出，9例患者在12 h階段被檢出，3例患者在24 h階段被檢出，另有1例患者因24 h后突發癥狀即時 CT檢出。CT顯示陽性患者95.0%。

對本次研究對象的20例患者，依據格拉斯哥預后評分(GOS)進行預后評分，8例恢復良好，4例輕度殘疾，3例重度殘疾，2例植物生存，3例死亡，死亡率為15.0%，能生活自理人群比例為60.0%。

3 討論

外傷性遲發性顱內血腫(DTIH)臨床指的是初次CT檢查未發現血腫，但在之后的CT檢查中出現血腫，或在原未發現血腫的部位發現血腫，是顱內血腫的常見現象。本次研究中對患者臨床表現的觀察中發現，經過一段穩定期后，突發意識障礙，昏迷加重等顱內壓增高表現。另外，DTIH發作前穩定期一般不超過24 h。對DTIH的診斷并不復雜，確診需要對患者多次顱腦CT跟蹤觀察，尤其是發病后24 h是DTIH的高發期［2］，需要固定時間CT檢查，本次研究對患者受傷后6 h、12 h、24 h固定檢查一次，期間發現陽性指征19例，對DTIH的治療起到預警作用，爭取了寶貴的治療時間。對DTIH患者，顱腦損傷程度是對病情影響最大的因素。顱腦損傷可能造成的血管破裂，是引發顱內血腫的基礎。治療DTIH首先要控制顱內壓，常規治療中的脫水利尿劑、活血化瘀藥和手術減壓，都是控制、降低顱內壓的方法。對于病情較輕的DTIH患者，僅依靠常規處理就能控制病勢，而強行手術治療不但增加危險，而其驟減的顱內壓可能對已經壓縮止血的血管裂口重新裂口，造成二次出血。必須要進行手術處理的患者，手術應盡快進行，長時間顱內高壓，不但是一項危機因素，同時對顱腦功能也有影響。DTIH的預后效果并不理想，有文獻稱，發生DTIH的患者，死亡率在20%以上，本次研究中死亡率為15.0%。能生活自理人群比例為60.0%，略高于上述文獻。

綜上所述，外傷性遲發性顱內血腫的臨床表現常出現反復，且預后不良，因此對顱腦外傷患者在24 h內應多次行顱腦CT檢查，以排除DTIH的可能性。提早發現DTIH，是提高預后的有利因素之一。

［1］ 鄒 為.外傷性遲發性顱內血腫36例診治體會［J］.醫學綜述，2009，15(8):1275.

［2］ 李奮強，李松年，韋 剛，等.外傷性遲發性顱內血腫36例救治體會［J］.中國臨床神經外科雜志，2009，14(5): 302.